抵押权人：
抵押人：
抵押人于________年____月____日将房产证号：________房地字第________号，抵押给抵押权人，根据双方协商约定，现申请将该房产证解除抵押。
抵押人（公章或签字）
委托人：
抵押权人（公章或签字）
________年____月____日________年____月____日
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