篇一：小学学校结核病防控应急预案
某校结核病疫情
特征及原因分析
基本情况
全市最好的初中 该校藏族班实行寄宿制封闭管理，拥有独立教学楼、宿舍楼和食堂 设有教学楼1栋，男女生宿舍楼各1栋；
藏族班在校学生593人，教职员工45人；
初一5个班，初二6个班、初三5个班；
教室面积50m2 ,平均室内学生40人；
宿舍面积每间12m2 ，住6人，公用卫生间；
7:30开始早自习，晚上8:30下晚自习，午休1.5小时，宿舍可午睡，每
天体育活动2节课。
周六周日休息，白天可以外出 学校设有医务所，专职校医3人
姓名 学生1
性 别
班级
男 三年一班
宿舍 401-1
入院时间 2015.02.10
入院方式 自行就诊
学生2
男 三年一班 401-5 2015.02.10 自行就诊
学生3
男 三年一班 401-3 2015.03.06 筛查住院
学生4
女 三年二班 323-1 2015.03.10 筛查住院
学生5
男 三年二班 403-6 2015.03.10 筛查住院
学生6
女 三年一班 302-4 2015.03.06 筛查住院
学生7
男 三年二班 403-1 2015.03.17 二院转诊
学生8
女 二年二班 407-1 2015.03.31 二院转诊
学生9
男 二年四班 509-4 2015.03.31 二院转诊
学生10 男 三年一班 402-4 2015.03.06 筛查住院
学生11 女 三年一班 302-1 2015.03.11 筛查住院
学生12 女 三年一班 323-3 2015.03.06 筛查住院
学生13 女 三年一班 323-6 2015.03.06 筛查住院
痰菌 涂阴 涂阴 涂阴 涂阴 涂阴 涂阴 培阳 涂阳 涂阴 涂阴 涂阴 涂阴 涂阴
诊断日期
诊断
2015.02.13 结核性胸膜炎
2015.02.13
I型肺结核
2015.03.06
III型肺结核
2015.03.13
II型肺结核
2015.03.13
I型肺结核
2015.03.18
I型肺结核
2015.04.01
III型肺结核
2015.04.01
III型肺结核
2015.04.02
II型肺结核
2015.04.15
I型肺结核
2015.04.15
I型肺结核
2015.04.15
I型肺结核
2015.04.15
I型肺结核
卡痕 无 无 无 无 无 有 无 无 无 无 有 有 有
疫情概况
此次学生疫情共有13例确诊病例，男生7人，女生6人；
13例学生均在2015年2-3月份发病入院，2月2例，3月11例；
诊断时间上2月2例，3月4例，4月7例；
所有学生均为藏族，11例已来我省2年半，2例1年半；
14岁6人，15岁6人，16岁1人；
3年1班8例，3年2班3例，2年2班和2年4班各1例；
3年1班确诊的1例病例与3年2班确诊的1例病例在同一寝室；
3年1班和3年2班教室在同一楼层并相邻；
3年1班和3年2班确诊病例所在寝室在同一楼层并相邻。
本次疫情应属于宿舍传播和教室传播同时存在的混合型传播。
一般级学校肺结核突发公共卫生事件。
疫情特点
传染源不明确 I型肺结核7例，病情相对较重，占54% 出现结核性胸膜炎1例 仅最初2例出现症状，主动就诊 8例为密切接触者筛查后诊断 3例为常规体检后诊断 6例经过半个月至一个月的诊断性治疗才能确诊，占46% 仅4例患者有卡痕，占31%
疫情发生原因分析
学生拥有独立食堂，营养状况尚可；体育活动和休息时间均能得到保证，比 同校的汉族学生身体素质更好，提示本次疫情应该不是由于学生的身体原因 引起。
I型肺结核7例，本地非常少见，作为聚集性疫情出现更是罕见，且患者大部 分没有卡痕，提示之前很少接触结核杆菌，怀疑当地卡介苗接种情况不佳可 能与本次疫情有关。
该学校教学楼、宿舍楼通风不畅，很多窗户是封死的，不适宜开窗通风，冬 季供暖期室温仅15度，学生也不愿开窗，通风情况不良是本次疫情的高危 因素。
控制措施及效果
确定疫情，核实诊断 隔离治疗传染性和重症肺结核学生患者 开展流行病学调查，确定传染源和密切接触者 开展密切接触者筛查工作 结素试验强阳性在学生及家长知情同意的情况下进行预
防性投药 （服药率对于控制续发病例非常重要）
对不同意预防性治疗的密切接触者，应做好卫生宣教和 密切随访观察
学校要按照《学校结核病防控工作规范（试行）》加强 晨检、因病缺课制度和追踪工作，做好休学复学管理
控制措施及效果
校医要做好住校出院学生的服药管理，监督学生服药， 关注不良反应，有情况立即联系医生
指导学校开展消毒、通风工作，并进行消毒效果评价 利用多种形式开展宣传和健康教育，避免引起恐慌 （心
理干预非常重要）
学校应安排好新生体检和学生定期体检工作，卫生部门 应重点关注该校体检情况，并做好技术指导，保存好 PPD筛查和胸部X线筛查等第一手资料。
本次疫情得到有效控制，患者治疗比较顺利，未出现后 续关联病例，疫情未继续扩散，2个月后得以结案。
篇二：小学学校结核病防控应急预案
学校结核病疫情流行病学 调查与应急处置
宿州市疾病预防控制中心 李家泉
一、背 景
3
近年来全国各地在校学生结核病疫情
2003年河南省某中学同时发生100多名肺结核患者；
2006年辽宁省某中学同时发生64例肺结核病例；
浙江省温州市2006年高考后24名学生因患肺结核病而不能被录取；
2008年12－2009年4月河南省禹州市第五高级中学发生23例肺结核患病；
2008年11月－2009年1月秦皇岛市昌黎县第一中学39名学生患病；
2009年2月浙江省天台县天台中学25名学生，其中高三（19）班发现21例；
2009年4月云南省金平县第一高级中学发生40例肺结核病例；
2011年12月-2012年3月辽宁省丹东市振安高中报告病例8例；
2012年2月-3月湖北省十堰市竹山县二中报告病例13例；
近年来安徽省学校结核病疫情
2009年合肥35中发生藏族学生结核病病例；
2010年12月芜湖田家炳中学发生藏族学生肺结核病例；
2011年4月怀宁县二新安中学发生学生结核病聚集性病例；
2011年4月-6月合肥三联职业技术学院发生学生结核病聚集性病例；
2012年3-4月巢湖市烔炀中学高三（4）班发生15例肺结核患者；
2012年5月泾县二中发生29例结核病患者，学生病例26例，教师3例；
全国1-7月共报告6起结核病结核病突发公共卫生事件，安徽占2起。
社会舆情——媒体
社会舆情——论坛（家长）
我省将结核病列入新生体检必查项目
二、学校结核病特殊性与特点
肺结核病具有传染性强、病程长等特 点，对患病学生正常学习和生活有很 大影响。学校是传染病易患人群集中 的场所，也是传染病的集散场所，易 引起传染病暴发。因此，必须充分认 识学校肺结核病防治工作的重要性与 紧迫性，不断加强和督促学校落实肺 结核病防治措施，严防肺结核病在学 校的暴发。
国内疫情：高负担国家，仅次于印度，近一半感染，传染病死因第一
大环境
安徽疫情：高负担省份，大量传染源 + 隐性感染 + 三大挑战
微环境
学校是结核病流行和暴发的易发场所
人群密集、居住拥挤，易引起结核病传播和感染
青少年是结核病好发年龄 跨地区的人员交往 大中学生处于心理生理发育期，免疫功能不稳定 营养差、学习压力大、自我保健意识差 校医的诊疗水平
机构职责
校领导不重视、健康教育及相关制度不到位，医疗机构诊治不规范
（一）学校结核病的敏感性
▲由于对结核病的不太了解，易产生恐惧心理而引 起敏感性,易引起学校、社会的恐慌和新闻媒体的 关注 ▲主观认为学校的学生就不应该得结核病 ▲媒体的敏感：不明真相情况下的误导，易使事态 发展 家长的敏感：易聚集传惑，引起社会的影响 学生的敏感：易通过现代化的通讯工具（网络、 电话等）传播不正确的信息 学校的敏感：不配合、不报告、不管理
（二）学校结核病的政治性
▲ 防控结核病是政府行为，关系民生；
▲承担政治压力，担当责任；
▲容易引起社会影响；
▲敢于正视学校结核病，积极发现病人 ；
▲敢于正视与新闻媒体合作，正面宣传 ，正面导向。
（三）学校结核病的易感性
▲ 学生是一个特殊的群体，人员密度大、
相互接触较密切；
▲他们正处于身心发育阶段，学习紧张和 集体生活；
▲学生住宿、生活、卫生条件比较差；
▲一旦发生结核病疫情，如处理不及时， 易造成学校结核病暴发。
（四）学校结核病的隐蔽性
▲ 大部分患者无自觉症状；
▲有症状，继续扛着上学；
▲边偷偷治疗，边继续上课；
▲隐瞒、谎报病情。
（五）学校结核病的传染性 学生自身特点；
◆学校环境特点；
◆有患病的学生；
◆不进行有效治疗；
◆容易传播流行。
◆
（六）学校结核病的特殊性
▲ 多发生在高年级，尤其是即将毕业的学生（高中生
等）；
▲多数能够找到传染源，即第一例患病的学生；
▲ 患病班级的强阳性感染率非常高，高出20%有提示 作用；
▲短时间内集中发病人数较多（半年内）；
▲ 多来自贫穷、边远、结核高发地区，大学多为省 外等的输入性病例；
▲有诱发的共同因素（升学、考研、就业、贫困等） ；
▲有传染性患者发现的学校，会持续有患病学生的发 现。
（七）学校结核病的特点
1.学生结核病早期症状不典型、体征不明显 ，甚至无自觉症状，易忽略；
2.一部份学生是通过体检才发现患有肺结核 而就诊；
3.好发年龄一般在12岁以上的中学生居多；
4.学生患者治疗效果好，治愈率高；
5.人群集中，易发生暴发流行。
三、学校结核病疫情处理
疫情监测与追踪
县（区）疾病预防控制中心结防机构肺 结核专报管理人员，一旦发现肺结核病例有 暴发疫情，立即组织力量赶赴现场，对临床 诊断及疑似病例进行流行病学调查，掌握有 关信息。
肺结核病的流行病学调查包括对肺结 核病临床诊断病例的个案调查及疑似病例、 密切接触者的追踪调查，调查时使用统一的 《肺结核病个案调查表》，追踪人员应在3 天内完成。
报告内容 在报告学校肺结核疫情时，要详细 报告事件发生的时间、地点、波及的范围、人 数、已经采取的措施、下步工作计划等。
报告时限和程序 当发生肺结核暴发疫情时， 疫情暴发单位应在24小时内向县（区）疾控中 心报告疫情，并启动疫情处置程序。
信息分析与预警 市、县（区）疾病预防控制 中心负责肺结核病监测信息的日常汇总工作， 定期对监测信息进行综合分析与评估，适时提 出疫情预警建议。
处置总体原则：边调查、边处理、边完善。
结核病疫情的核实
核实发病人数
了解病史
核实诊断
进行胸片
痰菌检查
寻找传染源：根据发表时间推断首发病例，确
定筛查范围
（一）散发病例
1、书面通知学校：各级结防机构发现并确诊学校教职员工 和学生的活动性肺结核病人和结核性胸膜炎后，要书面通知 所在学校,并提出防控措施。
2、开展密切接触者筛查：由校医负责立即对其密切接触者 （同班、同办公室和同寝室）进行肺结核可疑症状者筛查， 特别要注意不明原因缺课（未上班）者的筛查，确定其中咳 嗽、咳痰2 周以上或咯血等肺结核可疑症状者。三天内将核 实无误的信息向结核病防治机构报告，并负责组织所有可疑 症状者在一周内到当地结防机构接受检查。
3、检查方法：同《指南》“接诊和诊断程序”。
4、检查结果处理：检查结束后,未再发现新的肺结核病人或 发现新肺结核病人但病人总数不足3 例或即使总数达到3 例 及以上,但无流行病学关联的,按指南要求落实治疗管理措施 ，对已经构成暴发疫情的，应按暴发疫情处理。
（二）暴发疫情
1、报告：各级结核病防治机构发现学校暴发或疑似 暴发结核病疫情后，要立即以书面形式报告当地卫 生和教育行政部门，同时通知所在学校。
2、核实：结核病防治机构要立即派人深入学校，调 查了解肺结核患者之间是否存在流行病学关联，即 相互之间有无明确的密切接触史等，填写《学校暴 发疫情预警信息及现场调查核实结果》，见附件。
如果患者之间不存在流行病学关联，则按散发病例 处理，如果存在流行病学关联，则执行下述程序。
核实疫情：
凡是确诊3例及以上肺结核患者，疾病预防控制机构 应立即派人深入学校，调查了解肺结核患者之间是 否存在流行病学关联，即相互之间有无明确的密切 接触史等，填写《学校暴发疫情预警信息及现场调 查核实结果》（见附件）。核实后的初步报告：核 实工作结束后，凡有3例及以上的肺结核患者，无论 是散发还是暴发疫情，县市区疾病预防控制中心均 在24小时内书写初次报告报市疾病预防控制中心。
初次报告内容包括疫情发生时间、地点、患病人数 、报告患者的详细信息、现场初步核实结果及下一 步处理建议等。
根据《学校结核病防控工作规范》规定：
一所学校在同一学期内发生10例及以上有 流行病学关联的结核病病例，或出现结核 病死亡病例时，分管该校的县级卫生行政 部门应当考虑是否构成突发公共卫生事件 ，并按《国家突发公共卫生事件应急预案 》等规定，核定事件，并确定事件级别。
县级以上卫生行政部门也可根据防控工作 实际，按照规定工作程序直接确定学校结 核病突发公共卫生事件。
处置通报
县级疾控中心核实无误后，向学校教育主管 部门通报疫情，以及下一步处置程序。
学校及时按照疾控机构要求进行各项准备工 作，配合疫情处置。
必要时，请求上级业务主管部门提供技术援
助
现场前的组织与准备
人员安排：成立现场疫情处理工作小组 包括流行病学医生、临床医生、检验、健康促进和管理人员等，分为 现场调查组、现场处置组和卫生宣教组等，明确人员分工。
领导小组：负责各部门间的协调；
流行病学调查小组：个案调查、密切接触者调查；
临床诊断小组：患者/疑似患者诊断与治疗。
物资筹备：准备现场调查处置的必要物资 X线流动车、痰涂片材料、 PPD皮试用品 、抗结核药物；
记录本、调查表、宣传材料；
消杀药品和器材、个人防护用品等。
制定现场调查处置方案 包括调查目的、对象、方法、内容、拟采取控制措施及评价方法等
现场前的组织与准备
现场调查前的卫生宣教
现场调查前，县级结防机构与学校要密切配合，共同做好事件
发生所在地学校的卫生宣传工作，一定要设有学生或家长咨询
机构。
宣传的目的：使学校师生能够正确认识结核病，如实提供有关
情况，主动配合接受检查。消除事件发生所在学校师生的恐慌
心理，维持学校正常的教学和生活秩序。
宣传形式：由专家进行结核病知识专题讲座、座谈交流及心理 咨询，同时可发放卫生宣传材料。
结核病健康教育核心知识（模板）
在不同人群和环境中，对结核感染预防控制的健康教育内容有不同的要求，需要有与 之相适应的健康教育内容。原则上应把结核感染预防控制内容进行系统的归纳， 在不同的人群和环境中有重点地使用。
1.结核感染预防控制工作是政府的职责。加强对结核感染预防控制的领导，制定政策 、配备人员、保障经费和监督管理等。
2.肺结核是一种严重危害人们健康的慢性呼吸道传染病，主要通过患者咳嗽、打喷嚏 或说话时向空气排出大量飞沫核传播。
3.肺结核的主要症状有咳嗽、咳痰，或痰中带血丝，咳嗽、咳痰）2周，此时应高度 怀疑得了肺结核。
4.怀疑得了肺结核，应到县（区）定点医疗机构进行检查和治疗。
5.痰菌阳性的肺结核患者是主要的传染源。影响的主要是长期生活在一起的人（如家 人、同班或同寝室同学、同租者等） 6.加强个人防护。结核病患者应佩戴外科口罩，高暴露环境的医务人员需要佩戴医用 防护口罩，如N95口罩等。
7.容易受到结核分枝杆菌污染和传播的环境需经常进行通风和消毒等处理。
8.养成良好的卫生习惯和生活习惯。不要正对他人咳嗽或打喷嚏，咳嗽时用手帕或纸 巾、衣袖等遮住口鼻，把含有痰液的痰盂、手帕或纸巾进行消毒或烧埋处理：加 强锻炼，平衡膳食，保持心情舒畅等，均能够有效预防结核感染和发病。
9.尽可能不到高危险暴露场所、通风不良的密闭环境，以及人群聚集的公共场所，或 尽可能缩短在这些场所的停留时间。
10.结核病可防、可控、可治。只要坚持正规治疗和坚定信心，结核病是可以治愈的 ；不规范治疗容易形成难治的耐药结核病，甚至产生广泛耐药结核病。
现场流行病学调查
召开座谈会，了解疫情发
生和处理过程。在当地政 府的组织协调下，疫情应 急处理小组抵达现场后， 立即召开由教育主管部门
领导、卫生行政部门领导
、校医、学生、教师等代 表参加的座谈会，听取疫 情发生情况和处理过程汇 报。
四、流行病学调查调查步骤
在暴发疫情的调查处置过程中时 应遵循边调查、边处理、边完善 的原则。
1、从清除疫源地的目的出发，调查时要注意以下问题：
（1）核实诊断：不同疾病有不同的传播途径、传染期等，采 取的预防措施也不相同，如果没有正确的诊断，会贻误预防控 制措施的实施，使疾病继续蔓延或流行。因此，调查时应首先 核实原有诊断，查阅病历，化验记录，必要时亲自问病史，体 检检查，采取标本作检验，进行临床会诊，还要结合流行病学 资料确定诊断。
（2）确定疫源地的范围：根据发病日期可以确定病人排出病 原体的日期（传染期），查明病人在此时期内的活动范围，带 病原体的排泄物污染了外界何种物品、污染范围，从而判断可 能受传染的其他人和疫源地范围，登记接触者（包括其姓名、 性别、年份、职业、住址等），查明接触方式及时间，以判断 哪些人应该接受医学观察或留验（如对传染性非典型肺炎接触 者的调查），哪些人应该接受预防接种、被动免疫或药物预防 ，是否应该进行消毒、杀虫以及其范围，应该进行何种检验等 。
（3）查明本疫源地内促进或抑制本病传播、蔓延的条件，以 及可能的传播途径。以便采取措施有效地控制与消灭疫源地。
2、从查明查病例发生的原因出发，应查清的问题：
（1）查清引起本病例的传染源：首先确定本病例受感染的时间 ，即从该病人发病日期往前推算，在最长潜伏期与最短潜伏期之 间的这一段时期。然后查明本病人在这段时间内的活动情况。例 如，去过什么地点？密切接触过什么人或物品（如是否接触过传 染性非典型肺炎临床诊断或疑似病例或他们的呼吸道分泌物或排 泄物）？以确定他可能在什么地点受到感染。他的饮食条件有没 有特殊改变（与肠道传染病有关）等等。从这些情况推测可能的 传染源与传播途径等。总之，查明什么问题要根据病种及其流行 特点而定。当怀疑某人可能为本病例的传染源时，还可调查此人 的其他接触者中有无类似病症或疾病。当其他接触者中也有相同 疾病时，增加了此人为传染源的证据。对被怀疑为传染源的人要 进行问病史、体格检查及进行必要的化验检查，以助于追查出传 染源。追查传染源的目的于搜索未曾被发现的其他疫源地，以便 采取适当的措施控制传染病蔓延。
（2）查清是经过什么具体途径传播的，在查明传染源以后，则 易于查清是经过什么具体途径传播的。
3、调查方法
（1）询问：由于流行病学调查许多要查清的问题，是过去发 生的事情，详细地询问是查明这些情况的重要的方法。被询问 的方式可以个别谈话或开调查会的方式。流行病学询问调查时 涉及面较广，所以要首先说明来意和调查的实际意义，取得对 方的合作。在询问调查中要极端热忱地关心病人及其周围人， 对调查工作要极端地认真负责。通过询问，尽量查清上述应该 查明的各项内容。
（2）现场观察：现场观察既关系到查清与消灭本疫源地，也 和改善环境卫生有关。因此，应该仔细察看疫源地情况，以进 一步了解和发现该疫源地的发生经过和关键问题的所在，以便 针对实际情况采取相应的预防控制措施。一般应根据不同病种 确定不同的调查重点。对肠道传染病应该着重调查饮水卫生、 粪便管理、苍蝇孳生等；对呼吸道传染病（如传染性非典型肺 炎）则应了解居住密度、场所通风情况、病人与健康人的位置 与接触方式、群众集会等情况；对虫媒传染病则要调查有关的 媒介昆虫以及其叮咬人或动物的可能性等。由于疫源地的情况 是不断地变化的，往往需要多次进行现场观察和调查。
（3）进行必要的检验：检查的目的是为了查明可 疑的传染源，确定周围环境物品被污染的情况（ 水、食物、日常生活用品、昆虫媒介等），该地 区人群免疫水平及易感者数量等。所需要的检验 方法根据情况而定，一般可能包括血清学、化学 、微生物学、寄生虫学、卫生学或分子生物学等 检验方法。根据这些检验可能阐明疫源地发生的 真相。应用这些方法有时还能查出尚未被发现的 传染源和病人周围的病原携带者。
（4）收集其他一切对阐明这次流行有关的材料。
（5）做出该疫源地的结论。
4、提出预防控制措施：初步查明了上述情况后，提出相应的 预防控制措施，组织当地卫生医务人员，开展防制工作，并 督促检查其实施情况。
5、对疫情发展趋势的估计：个案疫源地调查必须在病人发病 后尽快进行，以保证确定能收到控制传染病蔓延的效果。预 防控制措施实施后，应对其效果做出评价，反过来也能验证 初步的调查分析是否正确。预防控制措施评价应取决于有无 续发病例及新疫区的出现，如果发生续发病例，说明其预防 控制措施效果不佳或其落实不力，也可能是因为初步的调查 分析不正确。这时需要拟定继续调查分析的内容和进一步预 防控制的措施，以便彻底消灭疫源地，因此调查往往需多次 进行。
个案流行病学调查既适用于已明确诊断的传染病，也适用于 未明疾病（其中往往是非传染病、各种病毒病等）。个案流 行病学调查的方法和技术，在传染病暴发调查、未明疾病的 暴发调查、队列研究和病例对照研究中都要用到。
现场流行病学调查
现场基本情况调查
学校名称及详细地址 在校学生及教职员工数
年（班级）组成及人数
学校情况
环境卫生条件
班级、宿 舍等场所
教室及宿舍面积 学校校医的配置。
学生来源
通风条件 座位分布及调动情况
通过现场走访，实地查看结核病患者所在班级、宿舍等场所的环境卫生条件。
现场流行病学调查
个案流调：
对象：所有确诊的肺结核患者。
内容：患者基本信息、既往结核病史和接触史、发病和 诊断、治疗经过、发病后的具体活动情况，如工作、 学习及生活经历等。确定与其发生接触的人员名单。
标本：现场确诊的活动性肺结核患者必须留取其痰标本 条件允许，可做DNA指纹同源性分析，以判断患者之间 是否存在分子流行病学上的关联。
现场流行病学调查
疫情基本情况调查
1.逐例核实病例诊断，详细了解首发病例和后续结核病患者 发病、就诊、诊断和治疗的过程，目前的健康状况。结核
病患者的时间分布、班级及宿舍分布情况和相互间的联系
；已采取的处理措施，下一步工作安排等。
2.对目标区域和人群以及相关医疗机构主动开展病例搜索，
详细地分析结核病患者的时间分布、班级及宿舍分布情况 及相互间的关系等。
3、确诊患者的个案流调：对所有确诊的肺结核患者 开展详细的个案流行病学调查，调查内容包括患者 的基本信息，发病和诊疗经过，发病后的活动和密 切接触者，目前的治疗转归结果等。通过调查活动 性肺结核患者出现症状后的学习（工作）、生活经 历，确定与其发生接触的人员名单，并详细记录接 触者的姓名、性别、年龄、与患者的关系、接触时 间、接触场所、接触的密切程度、现详细地址、联 系电话等。疫情调查处置小组对确诊的活动性肺结 核患者必须留取其痰标本，开展涂片、培养、药敏 检查，对培养获得的结核分枝杆菌分离株送有资质 的实验室进行DNA指纹同源性分析，以判断患者之间 是否存在分子流行病学上的关联。
4、密切接触者调查：根据与活动性肺结核患 者接触发生的场所和持续时间，确定密切接触 者，并将确定的密切接触者调查信息填写在个 案调查表中 。
密切接触者调查
病例姓名 接触者姓名 性别、年龄 与病例关系 接触方式、时间、地点 现住址 联系方式 PPD、X光片、痰菌结果
传染源的调查
流行病学个案调查
分析
接触者调查
首发病例及后 续病例在时空 分布上的联系
传染源
找出
传播途径
五、现 场 处 置
控制传染源
治疗管理确诊的肺结核患者；
结防机构/定点医院治疗 落实督导管理责任人 做好休学和复学管理 对病人暴露场所加强自然通风；
环境的消毒：教室、宿舍、食堂 病例/疑似的痰液消毒
相关环境消毒工作
对肺结核患者所在的寝室、教室、实验室等场所开展消 毒工作，不推荐用消毒液，建议使用紫外线消毒灯。
1、固定紫外线灯安装要求 （1）、消毒灯选择低臭氧紫外线灯，在灯管上装上铝制 反光罩， 安装在离地 2 -2.5 米 处。
（2）、紫外线消毒灯的功率以每立方米不少于 1.5W 计 算。每次照射时间≥30min。
（3）、紫外线消毒灯与照明灯开关必须分开设置，并保 持一定的距离，不允许将紫外线灯开关与照明灯开关并 列排放。开关设置要离地 2米 以上，并加上醒目的警 告标志。提倡架设专门的电路，配备统一带锁的总电源 控制开关箱，由专人对紫外线灯的电源进行统一控制， 以防止无关人员误开误用紫外线消毒灯。
2、不同场所消毒要求
传染源所涉及的寝室、教室、办公室：关闭 ，紫外线消毒30分钟以上，开窗通风2小时以 上，通风不畅的，建议上下午各开展紫外线消 毒1次，每次30分钟以上。
所涉及的实验室：暂停使用，上下午各一次， 每次30分钟，连续2-3天。
肺结核病人复学后，寝室每周2-3次，每 次30分钟。
3、使用紫外线灯注意事项：
(1)、在使用过程中，应保持紫外线灯表面的清洁，一般每两 周用酒精棉球擦拭一次，发现灯管表面有灰尘、油污时，应 随时擦拭。
(2)、用紫外线灯消毒室内空气时。房间内应保持清洁于燥， 减少尘埃和水雾，温度低于 20℃ 或高于 40℃ ，相对 湿度大于60%时应适当延长照射时间。
(3)、用紫外线消毒物品表面时，应使照射表面受到紫外线的 直接照射，且应达到足够的照射剂量。
(4)、不得使紫外线光源照射到人，以免引起损伤。
(5)、紫外线消毒灯使用寿命一般在 1000h 应及时更换。
（6）、紫外线消毒灯，做好使用记录，每半年测定辐射强度 一次，并有记录。
（7）、加强对全体师生紫外线相关使用知识的培训，做到有 专人负责，规范操作程序，明确安全责任，保证紫外线灯的 安全有效使用。
4、对肺结核患者所在的寝室配备有 盖痰盂，内置消毒液，嘱咐肺结核 患者将痰吐于痰盂内，每天更换一 次消毒液。
休复学管理
休学对象①菌阳病人（包括涂阳或培阳患者）。
②病灶范围广泛或伴有空洞的菌阴患者。
复学条件(严格执行返校的4个指标):①菌阳病人至少
经过3个月规则治疗;症状减轻或消失、病灶明显吸收;连续 3次痰涂片检查均阴性（每次痰涂片检查的间隔事件至少满
1个月）;结核病归口诊治单位证明 。②菌阴病人经规则治
疗病灶有较明显吸收，空洞缩小，连续2次痰涂片检查均阴 性（每次痰涂片检查的间隔事件至少满1个月）。
严格病人治疗管理，确保疫情不扩散 对确诊的传染性肺结核病人要实行休学 和隔离治疗，由病人居住地结核病防治 机构登记管理在家隔离治疗或住院治疗 ，传染性消失后，凭结核病防治机构或 专科医院的诊断证明方可复学。需住院 治疗的病人必须在结核病专科医疗机构 住院治疗，病人出院后要转至居住地结 核病防治机构管理治疗，直至达到治愈 。
密切接触者筛查
患者个案调查：了解其活动范围，确定密切接触者人数及 分布（班级、宿舍、家庭），并进行密切接触者筛查；
可疑肺结核症状调查：了解所有密切接触者是否有可疑肺
结核症状；
结核病病例的密切接触者是指与结核病 病例直接接触的人员，主要包括同班师 生、同宿舍同学。如果在同班、同宿舍 师生筛查中新发现了1例及以上结核病 病例，需将密切接触者筛查范围扩大至 与病例同一教学楼和宿舍楼楼层的师生 ；同时，要对与病例密切接触的家庭成 员进行筛查。对筛查发现的单纯PPD强 阳性，胸部X光片正常的密切接触者， 在其知情、自愿的基础上可对其进行预 防性服药。
密切接触者筛查
PPD检查：所有密切接触者均应进行PPD检查。
X线胸片检查和痰结核菌检查：PPD强反应者以及有可 疑肺结核症状者应进行X线胸片和痰结核菌检查以排除 或确诊活动性肺结核。
密切接触者扩大筛查范围
同班级、同宿舍
当筛查中新发现1例
及以上结核病病例时
同一楼层班级、宿舍
密切接触者处理
确诊为结核病患者：转至定点医疗机构治疗管理，同时做
好督导管理和休复学管理；
单纯PPD试验强阳性者：PPD直径大于15mm/有水疱者，知情
同意后予以抗结核预防性服药，密切观察和处理副反应。
未进行预防性服药的对象：建议医学观察2年，在第3个月 后再进行一次胸部X线检查以早期发现病例，以后每半年复 查胸片1次。
肺结核疫情处置中的健康教育
发生肺结核疫情后，应迅速在校园内开展结核病防治健
康教育活动，以稳定广大师生的情绪，重点介绍：
传染源
传播途径
临床表现 结核感染与发病的关系 预防性治疗的意义
疫情处置效果综合评估
初次报告
疫情的发生地点
发生时间 病例的“三间分布” 可能的原因 已采取的措施 下一步的工作安排 等
进程报告
疫情的发展与变化 趋势
处置过程
结案报告
疫情处置结束后2周 内，应急处置工作小 组对疫情的发生和处 理情况进行全面总结， 分析其原因和影响因 素，并提出今后对类 似事件的防范和处置 建议
事件原因
势态评估 控制措施等内容
疫情处置信息发布与维稳
学校环境的特殊性和敏感性，应严格规定疫情以及处
置过程有关信息的发布途径，由有关部门适时向公众
公布疫情概况以及处置情况；
做好学生的思想工作，对其进行心理辅导，以免影响 学习；
定期与学生家长沟通、稳定其情绪。
现场应急处置终止条件
当结核病暴发疫情得到有效控制
截止到最后1例病例被发现，连续3个月疫情发生所在
的学校未出现跟本次疫情存在流行病学关联的肺结核
病人(包括结核性胸膜炎)。
疫情处置技术小组经过综合判定报同级卫生行政部门 批准 决定本次现场应急处置工作是否终止。
结 核 病 暴 发 疫 情 处 置 步 骤 示 意 图
暴发的核实
1.核实诊断：胸片、痰检、病史 2.确认暴发：流行病学调查 3.寻找传染源 4.确定筛检范围 1.人员安排：成立现场疫情处理领导小组、流行病学调查小组、 临床诊断小组 2. 物资筹备：
X线流动车、痰涂片、 PPD试验、抗结核药物、健 教宣传册 1.病例发现：筛检、核查 2.病原体检测：痰涂片 3.个案调查 4.三间分布调查 5.环境调查 6.制度落实调查
准备和组织
现场调查
1.隔离救治病人：治疗、休学 2.保护易感人群：预防性服药 3.采取控制措施、切断传播：通风 1.完善控制措施：
资料整理
1.描述疾病过程 2.描述三间分布 3.分析暴发原因 4.评价干预效果 5.同源鉴定
落实治疗督导管理 落实晨检制度 心理疏导、健康教育 2.完善疫情报告制度
1.工作总结
确认暴发终止 常规监测、预警
2.疫情简报 3.全市利用网报信息线索调查 4.建立长效管理机制
学校结核病的控制 靠您靠我靠大家
谢谢大家！
篇三：小学学校结核病防控应急预案
学校结核病疫情监测和报告
学校结核病疫情监测和报告
学校结核病突发公共卫惹祸件，是指一所学校在同一学期内发生 10 例及以上有流行病学关系的结核病病例，或出现结核病死亡病例。
某学校一学期内肺结核患者发病数达到 3 例，且有流行病学关 系，即学校结核病齐集事件。
一、学校 1、班主任、班干部、学生指导员/管理员应实时认识在校学生的 健康状况，发现肺结核可疑症状者，实时介绍去校医院、学校医务室 或卫生室检查。
2、校医院、学校医务室或卫生室的医务人员应提升警备性，对 肺结核可疑症状者实时进行 X 线胸片检查以及痰涂片细菌学检查；对 检查发现的疑似或确诊肺结核患者应依据相关规定实时进行登记报 告，并填写传得病报告卡，24 小时内进行网络报告或寄送传得病报 告卡，同时将患者转诊至属地结核病防治机构（定点医院）进一步确 诊治疗。
假如校医院、学校医务室或卫生室缺少必需的检查手段，应将肺 结核可疑症状者直接转诊至属地结核病防治机构（定点医院）进一步 检查确诊。校医院、学校医务室（卫生室）的医务人员应负责对转诊 患者进行追踪，认识转诊到位状况以及最后的诊断结果。
二、 结核病防治机构 1、县（区）级/市级结防机构（定点医院）的门诊医生在诊断中 一旦确诊发现学校肺结核患者，应详尽记录患者所在的学校、专业、
1/5
学校结核病疫情监测和报告 年级、班级、地址和联系方式，并立刻通知患者所在的学校和患者学 校辖区内的疾病预防控制机构（结防机构）。特别说明：专报系统将 于年末增添学患病案信息，任职业选项中录入“学生”后，要录入学 校、专业、年级、班级等选项。当前，要录入“患者工作单位”中。
2、县（区）级疾病预防控制机构（结防机构）在收到报告的学 生肺结核患者信息后，要安排专人 3 天内达成对现地址为本辖区的学 生肺结核者或疑似肺结核患者的追访工作。
3、县（区）级疾病预防控制机构（结防机构）惯例展开学校结 核病齐集性疫情苗头监测。要指定专人每日负责阅读本辖区报告肺结 核患者信息，特别要亲密关注报告的学生肺结核患者信息，查找有无 同一学校报告的多个病例信息；假如发现同一学校报告 3 例及以上肺 结核患者，则记录为发现一同结核病齐集性疫情苗头，需立刻经过电 话对报告进行核实，必需时需组织人员进行现场检核查实。现场检查 主要包含以下内容：对同一学校报告的肺结核患者进行追踪核实，实 时确立或清除结核病的诊断；对结核病患者亲密接触者进行结核病筛 查，认识确诊病例之间的流行病学关系。
4、县（区）级疾病预防控制机构（结防机构）负责学校结核病 控制的工作人员要高度关注各样媒体渠道报告的对于学校结核病齐 集性疫情信息或线索。如发现相关学校结核病齐集性疫情信息的检 举、新闻报导、媒体报导等线索时，应付此类信息予以高度重视，并 立刻组织人员进行检核查实，同时将检核查实结果踊跃向相关部门反 应。
2/5
学校结核病疫情监测和报告 三、医疗机构 医疗机构对前来就诊的学校师生肺结核可疑症状者要保持高度 的警备性，实时规范地进行 X 线胸片和痰细菌学检查。对确诊的学生 肺结核患者要规范地填写传得病报告卡，在工作单位栏内详尽填写患 者的学校、年级、班级、专业，地址和联系方式，并立刻通知患者所 在的学校和患者学校辖区内的疾病预防控制机构（结防机构）。
对确诊住院的学生肺结核患者也要填写传得病报告卡，要依据国 家规定的要求进行报告，对治疗好转出院的患者要填写三联转诊单并 实时向患者学校所在地的结核病防治机构（或定点医院）进行转诊 四、学校结核病疫情报告工作流程 1、介绍和报告对象 （1）学校学生和教职员工中发现有咳嗽、咳痰 2 周以上，或有 咯血、血痰等可疑肺结核症状者。
（2）学校学生和教职员工因病少勤达到 2 周或 2 周以上，经追 究发现为咳嗽、咳痰或咯血、血痰等可疑肺结核症状者。
以上两条为介绍进前进一步检核对象。
（3）学校学生和教职员工被诊断为肺结核确诊病例或疑似病例 者，为疫情报告对象。
五、报告时限及程序 对确诊或疑似肺结核病例，学校传得病疫情报告人应该以最方便 的通信方式（电话、传真等），于 24 小时内向属地县（区）级疾病预 防控制机构（结核病防治机构）报告和转诊。
3/5
学校结核病疫情监测和报告 县（区）级疾控机构（结防机构）发现学校结核病齐集性疫情， 经过现场流行病学检核查实判断达到突发公共卫惹祸件标准后，于 2 个小时内向学校、同级主管卫生行政部门和上司业务主管机构报告；
属地县（区）级卫生、教育行政部门应在接到报告后 2 小时以内向上 司卫生、教育行政部门报告。
4/5
学校结核病疫情监测和报告
发现有咳嗽、咳痰 2 周 及以上或有咯血或血痰 等疑似肺结核患者。
被诊断为肺结核确 诊病例或疑似病例 者。
教课班
因病少勤达到 2 周 或 2 周以上者，发现 疑似肺结核患者。
班主任 （指导员）
晨检因病少勤登记 追踪为肺结核或结 核疑似病例。
校长
校医、专（兼）职保健教师 或学校传得病疫情报告人。
与患病学 生、教员 工接诊机 构联系， 确认诊断 信息。
对病例所 在教课 班、宿舍 亲密接触 者采纳隔 绝等举 措。
立刻向所 属区县疾 病预防控 制机构报 告。
立刻向所 属上司教 育行政部 门报告。
5/5
篇四：小学学校结核病防控应急预案
学校结核病疫情的现场 调查与处理
安康市疾病预防控制中心 2015年3月17日
Company
LOGO
介绍内容
学校疫情背景
学校疫情发生原因
学校疫情概念
疫情的现场调查与处置
一、背 景
近10年来，我国各地在校学生结核病的疫情有明 显回升趋势，学校结核病的暴发流行时有发生，严 重影响了学校的正常教学秩序，也给学生的身心健 康和正常发育造成极大的伤害。
2003年以来卫生部于教育部针对学校结核病疫情 下发了一系列文件。
2003年3月份以来，我国部分省份的学校发生了 结核病的暴发流行。疫情的发生，引起了国务院领 导的高度重视，要求有关部门要加强学校的结核病 防治工作。卫生部教育部《关于加强学校结核病防 治工作的通知》，卫疾控发 [2003] 187号 ；
近年来，各地学校传染病疫情时有发生，并发生多次 暴发疫情， 卫生部教育部《关于加强学校传染病防 治工作的通知》，卫办疾控发 [2005] 8号；
卫生部教育部关于印发《学校和托幼机构传染病疫情 报告工作规范（试行）》的通知，卫办疾控发 [2006] 65号；
今年以来（2009年），我国部分地区先后报告发生 学校结核病暴发疫情或聚集性病例。卫生部办公厅 教育部办公厅《关于进一步规范学校结核病防控工作 的通知》，卫办疾控发〔2009〕53 号；
为加强学校结核病防控工作，卫生部会同教育部制定 了《学校结核病防控工作规范（试行）》，卫办疾控 发〔2010〕133号。国家下发了《学校结核病防治 工作手册》。
凸现的学校结核病问题
国内疫情报告资料显示 ,大学生结核病患病率在 0.40%～ 1.52%之间，明显高于普通人群,罹患率 高达2 .975%～ 4.202% ；
学生病人数仅次于农民，其中又以高校学生居多， 学生深受结核病的危害；
学校结核病聚集性病例或暴发事件接连不断；
据统计我国70%以上的突发公共卫生事件发生在学
校，80%以上的学校突发事件为传染病流行流行事 件；
学校发生结核病疫情的社会影响大。
二、基本情况--陕西省学校概况
据2010年陕西省教育事业发展统计公报显示：全省 有各类学校16605个，学生7880128人，约占陕西 省总人口的21%（全国19.4%)。
2010年全省共有各级各类民办学校3825所，比上年 增加906所，占学校总数23%；在校学生达1222296 人，占全省学生总数的16%(全国为17%)。
学前教育、小学、中学、高中和大学人数分别占在校学生的
8.9%、 33.1%、20.9%、20.1%和16.9%。
全国为 11.5%、38.3%、20.3%、18.0%和11.6%
2010年陕西省教育事业发展统计公报
2010年全省共有幼儿园3928所，在园幼儿（包括学前班） 704761人，幼儿园教师32088人；
2010年全省共有小学9710所,在校生2610355人;全省小 学教职工190545人.
全省共有初级中学1867所，在校生1643225人; 教师11 6532人.
2010年全省共有特殊教育学校40所，在校残疾儿童7837 人.
全省普通高中、中等职业学校共有学校951所，在校学
生1584122人.教师83659人.
2010年陕西省教育事业发展统计公报
类别 幼儿园 小学 中学 高中 大学 特殊学校 合计 各类民办
数量 3928 9710 1867 951 109 40 16605
3825(23%)
学生人数
教职工人数
704761 （8.9%)
732088
2610355（33.1%)） 1643225（20.9%）
190545 116532
1584122（20.1%) 1329828（16.9%）
7837（0.1%） 7880128 1222296(16%)
83659 98536
1221360
二、 学校人口学特征
学校分布广泛，数量庞大，人数众多；
同一群体，年龄大致相同（五个层次）；
人口高度集中，密度大；
学习压力大，环境条件差；
免疫力低，疾病自我防护意识差，易患传染病；
学生是每个家庭、国家的希望，社会关注度极高；
流行病学的观点看学生绝对是高危人群：存在大量易感
人群，一旦有传染源、群体暴露无遗，传播途径难以切 断，极易流行。客观上具备了传染病的流行条件。
三、学生疫情概况-2005-20011年大疫情报告病人情况
年度
活动性肺结核病人 全省 学生 比例（%) 全省
涂阳病人 学生 比例(%)
2005 39822 4788
12.0
13639 1219
8.9
2006 32407 4286
13.2
10030 967
9.6
2007 31410 3881
12.4
8558 737
8.9
2008 32702 3765
11.5
9043 657
7.3
2009 28806 3162
11.0
10007 493
4.9
2010 25615 2415
9.4
9855 407
4.1
2011 26213 1689
6.4
9628 260
2.7
合计 216975 23986
11.1
70760 4740
6.7
2005-20011年大疫情报告发病情况（1/10万）
年度
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
全人口
国家 陕西
96.9
107.9
86.2
88.3
88.6
85.6
88.5
87.9
81.1
77.4
74.3
68.3
71.1
70.8
国家 33.6 31.0 29.5 29.2 26.8 21.5 18.3
学生 陕西 61.8 56.4 52.1 50.7 43.7 34.3 22.2
11
2009年全国专报系统各省报告 学生肺结核病例数
4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000
500 0 省份
建设兵 新疆 宁夏 青海省 甘肃省 陕西省 西藏 云南省 贵州省 四川省 重庆市 海南省 广西 广东省 湖南省 湖北省 河南省 山东省 江西省 福建省 安徽省 浙江省 江苏省 上海市 黑龙江 吉林省 辽宁省 内蒙古 山西省 河北省 天津市 北京市
篇五：小学学校结核病防控应急预案
学校聚集性结核病疫 情处置
张明标
全国学生肺结核报告发病率变化
7.00
2.50
报告发病率（1/10万）
6.00
2009
5.00
2.00
2008
活动性
2007
4.00
涂阳
1.50
2006
3.00
2.00
1.00
1.00
0.00
2005年 2006年 2007年 2008年 2009年
0.50
0.00
1季度
2季度
3季度
4季度
学生活动性肺结核和涂阳肺结 核报告发病率缓慢下降
学生报告活动性肺结核每年2季 度有一个明显的高峰
2009年全国学生肺结核报告发病数 及年龄组分布
全国网络直报 系统报告肺结 核患者 1076938 人
其中学生肺结 核患者59831人 （占5.56%）
15-24岁组占学 生报告总数的 84.3%
病例数
80000 70000 60000 50000 40000 30000 20000 10000
0
0－4岁
5－14岁
15－24岁
25岁及以上
年龄组
全国不同年龄组学生肺结核报告发病分布
2009年浙江省登记学生肺结核 人数
浙江省登记学生肺结核人数共计1453例。
350 300 250 200 150 100 50
0
杭宁温嘉湖绍金衢舟台丽 州波州兴州兴华州山州水 市 市 市 市 市 市 市 市 市 市 市4
患者数
东阳市近年来学校结核病 发病情况
病例数
东阳市2005-2010年学校结核病发病情况
25
20
15
18 16
21 19
13
0 2005
2006
2007
2008
年份
2009
2010
学校结核病疫情爆发案例
▪ 2009年浙江省爆发6起学校结核病疫情 ▪ 2008年金华市某中学爆发学校结核病 ▪ 2010年浦江县某中学爆发学校结核病
近年来针对学校结核病疫情的相关文件
浙疾发[2009]184号文件 《关于进一步规范学校结核病防控工作的通
知》 金市疾控[2010]9号文件
《关于下发金华市学校结核病疫情监测方案 的通知》 卫办疾控发[2010]133号文件 《关于印发学校结核病防控工作规范（试 行）的通知》
定义
聚集性感染/集团感染 (group infection)和 暴发流行的关系：暴发流行必然发生在聚集 性感染之后,暴发流行是聚集性感染的继续和 发展,是结核病流行中的一种特殊形式。
某一地区或人群中，在短时期内由同一传染源感染， 结核病人异常增加，称之为暴发。
IUATLD定义：由一个传染源造成的，6人发生原 发性结核病，或涉及两个以上家庭，虽未发生结核 病，但是结素阳性人数达20人以上者称之为集团感 染。
我省的定义：指学校、幼托机构、监狱、劳教等集 团或团体,短期内（3个月内）发现2例及以上存在 流行病学关联的肺结核病人(包括结核性胸膜炎)。
东阳市结核病聚集性感染疫情处置技术方案内容(也适用于学校结核病聚集性疫情） 将结核病聚集性感染疫情划分为三级。
一般疫情（Ⅲ 级），凡符合下列项目之一者：
在某一特定人群中，短期内发现1-10例及以下疑似肺结核病人；
在某一特定人群中，短期内发现1-5例及以下临床诊断肺结核病人(包括结核病 胸膜炎)；
在某一特定人群中，短期内内发现1例实验室诊断或纤维空洞型临床诊断肺结 核 病人；
较大疫情（Ⅱ级），凡符合下列项目之一者：
在某一特定人群中，短期内发现11-20例疑似肺结核病人；
在某一特定人群中，短期内发现6-10例确诊肺结核病人；
在某一特定人群中，短期内发现2-3例传染性肺结核病人；
重大疫情（Ⅰ级），凡符合下列项目之一者：
在某一特定人群中，短期内发现20例以上疑似肺结核病人；
在某一特定人群中，短期内发现10例以上确诊肺结核病人；
在某一特定人群中，短期内发现3例及以上例传染性肺结核病人
疫情的分级响应（浙江省征求意见稿） 一般疫情（ Ⅲ级）：
县级疾病预防控制中心应立即将疫情报告当地卫生行政部门和市级疾病预防 控制中心，必要时请示市级疾病预防控制中心协助处置；在当地政府或卫生行政 部门领导下迅速成立疫情处置领导小组和疫情处置技术专家组；当地应立即开展 传染性肺结核病人的隔离处置，确诊病人的临床诊断救护工作，疑似肺结核病人 的核实诊断，密切接触者的筛查，同时积极开展流行病学调查等工作。对确诊的 肺结核病人统一纳入当地结核病防治规划，实行免费诊治、规范管理。
较大疫情（Ⅱ级）：
市级疾病预防控制中心接到县级疫情报告后应立即将疫情报告市级卫生行政 部门和省疾病预防控制中心。市级疾病预防控制中心应迅速派遣疫情处置小组， 到现场进行疫情的核实、疫情应急处置技术指导，研究制定疫情控制方案，落实 各项预防与控制措施。必要时请示省疾病预防控制中心协助处置；
重大疫情（Ⅰ级）：
省疾病预防控制中心接到疫情报告后应立即将疫情报告省卫生厅和国家疾控 中心结核病控制中心。省疾病预防控制中心应迅速派遣疫情处置小组，到现场进 行疫情的核实、疫情应急处置技术指导，研究制定疫情控制方案，落实各项预防 与控制措施。必要时请示国家疾病预防控制中心协助处置。
▪ 根据卫办疾控发[2010]133号文件要求
一所学校在同一学期内发生10例及以上有流行病 学关联的结核病病例，或出现结核病死亡病例时， 分管该校的县级卫生行政部门应当考虑是否构成 突发公共卫生事件，并按《国家突发公共卫生事 件应急预案》等规定，核定事件，并确定事件级 别。县级以上卫生行政部门也可根据防控工作实 际，按照规定工作程序直接确定学校结核病突发 公共卫生事件。
11
（一）聚集性疫情监测、报告 1、疫情监测
县区级结核病防治机构要指定专人每日浏览《中国疾病预 防控制信息系统》的肺结核报告情况。凡发现由医疗卫生机 构报告的学生肺结核患者或疑似肺结核患者，要指派专人通 过电话或前往学校对患者进行追踪核实工作，对在医疗机构 住院的患者应与医院联系并核实诊断。
县区级结核病防治机构凡确诊登记1 例以上学生活动性肺 结核患者，应立即通知患者所在学校领导和校医，由校医负 责患者的追访核实工作，对核实无误的信息要及时向属地的 结核病防治机构进行反馈。
12
2、疫情报告 （1）责任报告单位
县区级疾病预防控制机构或结核病防治机构为结核病暴发 疫情的责任报告单位。
篇六：小学学校结核病防控应急预案
学校结核病防控现状与对策
湖南省结核病防治所 王巧智 2018年9月27日·永州
提纲
一、结核病与结核病的防控 二、学校结核病流行因素与防控现状 三、把握学校结核病防控的关键环节 四、学校结核病防控重要文件解读
提纲
一、结核病与结核病的防控 二、学校结核病流行因素与防控现状 三、把握学校结核病防控的关键环节 四、学校结核病防控重要文件解读
（一）结核病的基本概念
结核病是由结核杆菌侵入人体引起的慢性呼吸系统传染病，俗称“痨病” 它不受年龄、性别、种族、职业、地区的影响，任何人都可感染结核杆菌 人体除毛发、指甲以外，几乎所有器官、系统均可患结核病，其中以肺结
核最为常见。
从控制结核病的社会危害考虑，我们最为关注的是肺结核。
➢ 传播过程：通过咳嗽、打喷嚏、高声喧哗，使带有结核杆菌的飞沫喷出体 外，使健康人吸入后而被感染。
➢ 主要症状：咳嗽、咳痰、痰中带血、午后低烧、胸痛、食欲不振、疲乏、 消瘦等。
10%
潜伏感染人群 （约23%，全球
约17亿）
肺结核的传播过程
健康人群 1:10-15传染 （非结核感染者）
活动性 肺结核患者
➢ 结核病是一种古老的传染性疾病，至今已有几千年的历史。
➢ 考古学家从新石器时代人类的骨化石和埃圾4500年前的木乃伊
上，就发现了脊柱结核。
➢ 我国最早的医书《黄帝内经素问》（公元前403－前211年）上
就有类似肺结核病症状的记载。
➢ 长沙马王堆汉墓发掘出的2100年前的女尸也发现左肺上部有结
核病的钙化病灶。
德国著名诗人歌德、波兰天才作曲家钢琴家肖邦、俄国著名作家契 科、我国著名文学家思想家鲁迅等均死于肺结核病。
（二）结核病疫情概况
解放初期的结核病疫情情况：
➢ 解放初期全国结核病患病率为4%，死亡率为250/10万 ➢ 解 放 初 期 湖 南 省 结 核 病 患 病 率 为 3% － 5% ， 结 核 病 死 亡 率 为
200/10万 ➢ “十痨九死”
结核病疫情现状（2017年）：
Rate（1/100,000) 90
80
78
70
60
50
40
100
30
20
0 2010
WHO 估算的中国结核病发病率 （2010-2017）
Number
Number of cases
(10 000)
Rate
120
75
73
70
68
67
64
100
63 80
60
100
100
98
93
92
90
88.9
40
20
0
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
中国发病人数在全球居于第二位。肺结核报告发病率呈逐年下降趋势，年递降率为 3.23%（高于全球1.5%的水平），但发病数一直居甲乙类传染病的第二位
年份
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
2006－2016年我国肺结核报告发病顺位
肺结核报告发病数
1127571 1163959 1169540 1076938 991350 953275 951508 904434 889381 864015 836263
肺结核发病率 （1/10万) 86.23 88.55 88.52 81.09 74.27 71.09 70.62 66.79 65.63 63.42 61.00
甲乙类传 染病顺位
1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
新疆 西藏 贵州省 青海省 广西 海南省
黑龙… 湖南省 湖北省 重庆市 江西省 广东省 四川省 河南省 甘肃省 安徽省 陕西省 云南省 辽宁省 吉林省 浙江省 内蒙古 河北省 福建省 宁夏 山西省 江苏省 北京市 山东省 上海市 天津市
0.00
全国结核病疫情－2016年报告发病
86.27 84.18 80.16 75.50 74.70 73.34 71.99 71.82 65.66 60.13 58.13 56.77 56.30 55.47 51.40 49.76 48.78 48.30 45.34 42.74 40.04 38.65 35.93 31.01 30.78 27.28 21.14
50.00
100.00
154.37 130.66 128.70
发病率
150.00
185.66 200.00
广东省 河南省 四川省 湖南省 贵州省
新疆 湖北省
广西 安徽省 河北省 江西省 黑龙江 山东省 江苏省 浙江省 云南省 辽宁省 重庆市 陕西省 福建省 甘肃省 山西省 吉林省 内蒙古 海南省 青海省 北京市 上海市
西藏 天津市
宁夏
57006
53865
51157
46117
43816
43712
41375
34878
33663
32866
30557
30311
28655
27018
26304
22524
22123
21355
16409
15110
14160
13700
12129 7667
发病数
7573
6731
6589
5001
3271
2674
0
20000
40000
60000
77920
80000
100000
中国结核病死亡数据（2006-2016）
年度
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
全球水平：17/10万
死因监测系统死亡率（1/10万）
报告死亡率
调整死亡率
4.18 3.79 3.41 3.31 3.16 3.01 2.99 2.54 2.32 2.34 2.32
5.09 4.61 4.15 4.05 3.87 3.39 3.04 3.05 2.79 2.81 2.79
/10
报 告6 死 亡5 率 （4
万3 ）
2008－2016年全国肺结核死亡率变化趋势
报告死亡率（/10万）
5.4 5.49
4.18 3.79 3.41 3.31 3.16 3.01 2.99 2.54 2.32 2.34 2.32
0
年度
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
湖南省2011－2017年肺结核报告发病情况
年份
2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
报告发病数
肺结核
涂阳
56986
25701
59772 59090
26387 23504
57458
21902
55919
20502
51157
17632
51893
18157
报告发病率（1/10万）
肺结核
涂阳
86.76
39.13
90.62 89.01
40.01 35.40
85.88
32.74
83.00
30.43
75.50
26.02
76.07
26.62
2011－2017年湖南省肺结核报告发病趋势
70000 60000 发 50000 病 人 40000 数 30000 20000 10000
0
56986
59772
59090
57458
55919
51157
51893
25701
26387
23504
21902
20502
17632
18157
2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
肺结核 涂阳
年度
2011-2017年，活动性肺结核患者报告发病数下降8.94%，年递降率1.55% 2011-2017年，涂阳肺结核患者报告发病数下降29.35%，年递降率5.63%
（三）结核病防控概述
控制疾病流行的关键环节：
控制肺结核措施分析
➢ 排菌的肺结核病人是唯一传染源，
控制（消除）传染源
控制传染源重在发现和治疗
➢ 呼吸道传播，切断传播途径不现
切断传播途径
实
➢ 目前缺乏有效的保护措施，卡介
保护易感人群
苗效果有限（主要对儿童结脑及
粟粒性肺结核有效）
预防和控制结核病的关键措施是：尽早发现病人（尤其是发现 具有传染性的病人），规范化治疗病人，控制传染源。
潜伏感染人群 （约23%）
10%
阻止发生
筛查发现感染者 预防服药 医学观察
活动性 肺结核患者
健康人群 1:10-15传染 （非结核感染者）
切断、阻止
潜伏感染者
潜伏感 染干预
肺结 核患者
病人发现
一图看结防
全程管理
治愈
非传染性普 通患者
传染性患者 或耐药患者
居家隔离治疗
规范治疗
住院隔 离治疗
普通 患者
耐多药 患者
痰菌 转阴
社区耐药 治疗中心
定点 医院 指导
病情稳定
结核病防控面临的困难与挑战：
结核病在我省仍然是一种常见病、多发病。由于其病原体结核杆菌 的生物学特性，在当今医学技术条件下，结核病的预防控制仍然面临诸 多困难，结核病问题仍然是我省，乃至全国、全球所面临的重大挑战。
对结核杆菌的潜伏感染者缺乏有力的干预措施。
➢ 潜伏感染人群的数量还非常庞大，发现难、干预难 ➢ 缺乏有效的疫苗接种或其它方法阻止潜伏感染者发展为结核病人 ➢ 缺乏有效的疫苗防止健康人群受到结核菌的感染
结核病人的发现与诊断能力还比较局限
➢ 缺乏高特异性、高敏感性、经济方便的检测手段 ➢ 早期由于症状不典型往往很难及时作出正确判断 ➢ 患者本人在发病早期也难意识到结核的可能，延误就诊、延误诊断现象还
比较普遍
结核病人的规范化治疗难以到位，传染性的肺结核患者难以有效 隔离
➢ 结核病的治疗时间长（普通肺结核6－8个月，耐药肺结核2年左右） ➢ 现有抗结核药物都存在一定的毒副作用 ➢ 治疗费用较高，治疗期间对劳动能力存在影响，中断治疗率高 ➢ 鉴于上述因素，加上缺乏应有的法律约束，传染源（排菌的病人）难
以隔离治疗
人们对结核病还缺乏正确的认知，还存在社会歧视、故意隐瞒等 现象
➢ 结核病死亡明显下降，人们对结核的危害认识已经淡化 ➢ 因专业性的问题，人们对结核病的认识仅停留在“传染病”、“危害
大”等基本意识上，难以理解结核病防治所面临的困境与无奈
提纲
一、结核病与结核病的防控 二、学校结核病流行因素与防控现状 三、把握学校结核病防控的关键环节 四、学校结核病防控重要文件解读
（一）学校结核病流行因素
学校人员密集，肺结核作为一种呼吸道传染病极易在学校发生与流行。
传染源难以拒于校外
家庭感染 社会感染 校内感染
潜伏感 染者
长期带菌状态
（随时可能发病，但主 要集中在感染后2年 内）
免疫力下降等因素
肺结核患者
（新的传染源）
传播途经易于实现
人员密度大，长时间共同生活、学习；
通风条件不好，尤其是随着学校条件的改善，冷暖空调的使用，教室、宿
舍、图书馆、食堂等学生聚集的场所经常处于密闭状态；
鉴于学习压力，大多学生很少注重室外活动，课间都在教室等密闭环境里
度过；
学生状态下更易感染
学习任务重，压力大，机体经常处于紧张状态；
营养状况相对较差；
缺乏应有的体育锻炼；
缺乏必要的防范意识等。
（二）学校结核病疫情
西藏 青海省 贵州省 重庆市
新疆 四川省 陕西省 湖北省
宁夏 山西省 黑龙江省 云南省 吉林省 北京市 辽宁省 甘肃省 河北省 内蒙古 浙江省 海南省
广西 安徽省 河南省 上海市 湖南省 江西省 天津市 广东省 江苏省 山东省 福建省
101.77
38.84
27.33
21.51
19.45
18.84
17.29
16.56
15.96
15.81
14.72
14.44
13.88
13.79
12.71
11.92
11.31
11.28
11.1
10.95
10.64
10.35
10.28
10.07
9.76
报告发病率
9.5
9.24
（/10万）
7.56
6.88
5.91
153.4
0
50
100
150
200
贵州省 四川省 河南省 广东省 河北省 重庆市 湖北省 陕西省 云南省 湖南省 山东省
广西 安徽省 青海省 浙江省
新疆 山西省 江苏省 江西省
西藏 辽宁省 黑龙江 甘肃省 吉林省 福建省 内蒙古 北京市 上海市
宁夏 海南省 天津市
0
2905
2368
2117
1689
1647
1644
1405
1361
1276
1240
1229
1226
1170
1105
1093
1052
1030
1016
981
855
749
624
548
452
425
414
报告发病数
290
241
217
197
1000
2000
3000
3528 4000
全国学校肺结核报告发病情况（2016年）
24
报告发病率（1/10万）
全国学生肺结核疫情发展趋势
25
肺结核
涂阳
20
20.77
18.79
16.63
15
15.5
14.9
13.3
13.92
6.28
5.33
3.85
3.21
3.07
2.3
2.4
0
2010年 2011年 2012年 2013年 2014年 2015年 2016年
信息来源：全国传染病网络直报系统、中国统计年鉴
25
全国学生结核病疫情构成
100%
80% 5.63 5.56 4.94 4.36 4.12 4.10 4.03 3.97 4.32
60%
40%
20%
0% 2008年 2009年 2010年 2011年 2012年 2013年 2014年 2015年 2016年 农牧民 工人 学生 其他
年度 全人群 学生
%
2008 2009 2010 1169540 1076938 991350
65815 59831 48961 5.63 5.56 4.94
2011 953275 41608
4.36
2012 951508 39198
4.12
2013 904434 37040
4.10
2014 889381 35881
4.03
2015 864015 34260
3.97
2016 836236 36094
4.32
全国学校结核病聚集性疫情
• 2006年至2017年，全国共报告聚集性疫情78起 • 2017年共报告21起
25
《国家突发公共卫生事
《学校结核病防治工作规
件应急预案》下发
范（试行）》下发
20
2017版规 范下发
15
0
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
年份
2013 2014 2015 2016 2017
湖南省学校结核病疫情情况
报告数
1507 1451 1412 1349 1895
学生总人数（万） 发病率（/10万）
968 985 1008 1033 1033
15.6 14.7 14.0 13.1 18.3
湖南省学生肺结核疫情发展趋势
报 告
20 18 16
发 14
病 12
率 10
（8
/10
万4
）2 0
2013
2014
2015
2016
2017 年度
湖南省学校结核病聚集性疫情
我省2017年至今，共报告学校结核病突发公共卫生事件6起，其中益 阳市2起、常德市2起、怀化市1起、岳阳市1起。
我省历来高度重视学校结核病防控工作，尤其是去年桃江事件后， 杜家毫、许达哲、向力力、吴桂英等省委、省政府领导多次批示。省政 府成立了由分管副省长牵头的省级联动机制。去年11月21日，省政府 办公厅下发了《关于进一步加强学校传染病防控工作的通知》，并组织 卫生计生、教育部门全面开展了对各类学校传染病防控工作的监督检查 和技术指导。省卫生计生委、省教育厅、省结核病防治所也多次下发了 文件，举办了会议、培训班。各级政府及教育、卫生计生等部门都做了 大量工作，我省学校结核病防治工作正迈上新的台阶。
（三）学校结核病防控面临的主要问题
➢ 重视不够，主体责任意识不强 ➢ 健康教育缺失，学生自我防范能力不足 ➢ 晨午检、缺勤查因不到位，休复学制度执行不力 ➢ 新生入学体检没落实 ➢ 大班额，人员密集，通风条件差
➢ 健康意识差，延迟就诊，校内传播时间长 ➢ 社会责任意识淡漠，隐瞒病情、隐瞒身份 ➢ 学习任务重，压力大，户外活动和体育锻炼少，寄宿学生营养 条件及卫生条件相对较差
➢ 日常监测不到位，密接筛查处置不及时不规范 ➢ 疫情报告不及时、不准确 ➢ 责任心不强，对学生年龄段病例缺乏警惕性
部门之间、机 构之间合作机 制不健全，信 息沟通不畅
提纲
一、结核病与结核病的防控 二、学校结核病流行因素与防控现状 三、把握学校结核病防控的关键环节 四、学校结核病防控重要文件解读
做好学校结核病防控，重在把“五关”
入学体检关：
——把传染源拒之于校外
晨检及缺课查因关：
——及时发现在校学生中的可疑肺结核患者
及时报告病情关：
——早发现、早治疗，及早采取防控措施
开窗通风关：
——保持室内空气新鲜、流通
健康教育关：
——普及知识，养成良好卫生习惯和卫生行为
第一关
入学体检关
要把结核病筛查纳入学生入校体检及教职员工体检的重要内容，通
过入学体检发现肺结核可疑患者，并及时送结核病定点医疗机构进行确
诊。一旦确认为肺结核患者应及时进行居家治疗或住院治疗，待确认没
有传染性后方可回校进行后续治疗。
可疑肺结核
定点医 院确诊
是，符合 休学条件
休学治疗
入学筛查
单纯PPD强阳性
观察、定 期复查
排除或不 需要休学
排除肺结核
入校学习
第二关
晨检及缺课查因关
通过晨检及时了解每名学生是否有肺结核可疑症状。如有要及时报 告校卫生（保健）室。
对因病缺勤的学生要认真做好原因追查和登记， 如怀疑有可能是肺结核病，应及时报告学校卫生（保健）室，并由卫生 （保健）室追踪了解学生的诊疗情况。
TB患者
入学筛查
拒
潜伏、未发现，或入学后感染
每日晨检 缺课查因
TB患者
及时发现 防止扩散
规范休学 密接筛查 防控措施
第三关
及时报告病情关
在校学生或教职员工因不适到医疗机构就诊被诊断为肺结核病，
应如实告知本人身份及学校名称与班级，切不可因担心可能休学或
停课而向医生隐瞒。因为你的隐瞒就会让学校失去及时采取防控措
施的最佳时机，很可能成为学校聚集性结核疫情的根源。这一关主
要针对学生（家长）及员工，是为了早发现、早治疗，及早采取防
控措施
我的身份、学 校名称和班级
及时通知疾控 机构学校、家长
防控 措施
第四关
开窗通风关
随着学校条件的改善，教室、宿舍、图书馆等处处都安装了空
调，无论夏天、冬季，同学们都喜欢呆在密闭的空调房内，空气缺
乏流动，一旦有传染源存在就极易造成肺结核的感染与传播。因此，
一定要经常开窗通风，保持室内空气新鲜、流通。这一关是防止结
核传播简单有效的好办法。
密闭 环境
咳嗽形成的气溶胶 颗粒可在密闭的环 境中悬浮24小时
容易 传播
开放 环境
空气自然净化
（经常开窗通风，每 次通风30分钟）
减少 传播
第五关
健康教育关
要经常在学生及教职员工中开展结核病防治知识宣传，把结核病 防治知识纳入学生卫生课或健康教育课内容。要通过主题班会、专题 讲座、宣传栏、黑板报、传单等形式让广大师生掌握基本的结核病防 治知识，树立良好的卫生行为，包括时刻保持环境卫生、经常参加体 育运动、注重饮食营养等。这一关就是要通过知识普及让大家自觉参 与到结核病防控中来，从自我做起，从养成良好的卫生习惯和卫生行 为做起，从根本上防止学校结核病疫情的发生。
主题班会 专题讲座 宣传栏 黑板报 传单等
认知和参与结核病防控 良好卫生习惯、行为 注重环境卫生 注重饮食营养卫生 适当体育运动等
提纲
一、结核病与结核病的防控 二、学校结核病流行因素与防控现状 三、把握学校结核病防控的关键环节 四、学校结核病防控重要文件解读
（一）学校结核病防控工作规范（2017版）
2010年8月6日，原卫生部办公 厅、教育部办公厅印发了《学校 结核病防控工作规范（试行）》 （卫办疾控发[2010]133号）
2017年6月26日，国家卫生计 生委办公厅、国家教育部办公厅 在试行的基础上联合下发了《关 于印发学校结核病防控工作规范 （2017版）的通知》（国卫办 疾控发[2017]22号）
基本思路
将结核病筛查纳入学校入学的健康体检项目 —— 把好入口关
开展结核病健康教育，创建良好的学校卫生环境 —— 减少患者发生
落实学生健康体检、晨检以及因病缺勤病因追查与登记制度等 —— 早发现早治疗早处理
处理好散发疫情 —— 防止聚集性疫情出现
处理好聚集性疫情 —— 防止疫情蔓延
本规范所指的学校包括普通中小学、中等职业学校、普通高等 学校、特殊教育学校和托幼机构等。
第一部分：常规预防控制措施 第二部分：散发疫情的防控措施 第三部分：突发公共卫生事件的应急处置 第四部分：监督与管理
第一部分
学校结核病常规预防控制措施
• 这是做好学校结核病防控的基础性工作，是常规性工作。
• 要求：卫生计生和教育行政部门应当依法履行相应职责，遵循属地
管理原则，建立联防联控工作机制，每年召开部门间沟通协调会， 制定日常防控工作计划，督促各项防控措施的落实。
新生入学和教职员工常规体检结核病检查方案
➢ 幼儿园、小学及非寄宿制初中入园（入学）新生：询问肺结核密切接 触史和肺结核可疑症状，对有密切接触史者做PPD。
➢ 高中和寄宿制初中的入学新生：可疑症状筛查和PPD；有可疑症状者 和PPD强阳性者再进行胸部X光片检查。
➢ 大学入学新生：可疑症状筛查和胸部X光片检查，重点地区和重点学 校也可同时开展结核菌素皮肤试验。
➢ 教职员工：健康体检中应包括胸部X光片检查。
对肺结核可疑症状者、或结核菌素皮肤试验强阳性者、或胸部X光 片检查异常者需到结核病定点医疗机构接受进一步检查。
学校结核病健康教育宣传核心知识
➢ 肺结核是长期严重危害人民群众身体健康的慢性传染病；
➢ 肺结核主要通过呼吸道传播，人人都有可能被感染；
➢ 咳嗽、咳痰2周以上，应当怀疑得了肺结核，要及时就诊；
➢ 不随地吐痰，咳嗽、打喷嚏时掩口鼻，戴口罩可以减少肺结核的传播；
➢ 规范全程治疗，绝大多数患者可以治愈，还可避免传染他人；
➢ 出现肺结核可疑症状或被诊断为肺结核后，应当主动向学校报告，不隐
瞒病情、不带病上课; ➢ 养成勤开窗通风的习惯；
➢ 保证充足的睡眠，合理膳食，加强体育锻炼，提高抵御疾病的能力。
第二部分
学校结核病散发疫情的防控措施
• 定义：学校结核病散发疫情是指在学校内发现结核病确诊病例，但尚 未构成结核病突发公共卫生事件。
• 要求：卫生计生和教育行政部门要共同做好结核病散发疫情的处置工 作，协调解决疫情应对和处置工作中出现的问题，确保工作有效开展。
各相关单位和机构应当在强化各项常规预防控制措施的同时，采取以 病例管理和密切接触者筛查为主的防控措施，严防结核病在校园内传 播蔓延。
（一）及时确诊并报告
（二）患者密切接触者筛查
疾病预防控制机构一旦发现确诊病例，应当及时组织开展病例所 在学校师生密切接触者的筛查工作。
学校应当积极配合筛查工作，要密切关注与确诊病例同班级、同 宿舍学生及授课教师的健康状况，宣传并要求学生进行自我观 察，一旦出现咳嗽、咳痰等肺结核可疑症状，应当及时就诊。
对接受预防性治疗的在校学生，校医或班主任应当在疾病预防控 制机构的指导下督促其按时服药、定期到结核病定点医疗机构随 访复查。
筛查范围的确定
➢ 同班同学、任课老师、同宿舍同学。
– 如果在同班、同宿舍师生筛查中新发现了1例及以上肺结核 病例，需将密切接触者筛查范围扩大至与病例同一教学楼和 宿舍楼楼层的师生；
– 根据现场情况判定，也可适当扩大筛查范围。
➢ 密切接触的家庭成员。
筛查方法
➢ ≥15岁，同时进行症状筛查、PPD和胸部X光片检查。
➢ ＜15岁，先进行症状筛查和PPD，对肺结核可疑症状者以及PPD
强阳性者开展胸部X光片检查。
对肺结核可疑症状者、PPD强阳性者、胸部X光片异常者应当收 集3份痰标本进行痰涂片和痰培养检查，培养阳性菌株进行菌种鉴 定和药物敏感性试验。
筛查后处理
➢ 对筛查发现的疑似肺结核患者转到属地的结核病定点医疗机构进一 步检查确诊。
➢ 对密切接触者，要加强卫生宣教和随访观察。随访观察期间一旦出 现肺结核的可疑症状，应当及时到结核病定点医疗机构就诊检查。
➢ 对筛查发现的胸部X光片未见异常并且排除活动性肺结核，但PPD 强阳性的密切接触者，在其知情、自愿的基础上可对其进行预防性 服药干预；拒绝接受预防性服药干预者应在首次筛查后3月末、6月 末、12月末到结核病定点医疗机构各进行一次胸部X光片检查。
（三）治疗管理
➢ 结核病定点医疗机构对确诊病例提供规范抗结核病治疗。
➢ 对休学在家的病例，居住地的疾病预防控制机构应当组织落实治疗期
间的规范管理；
➢ 对在校治疗的病例，学校所在地的疾病预防控制机构应当与学校共同
组织落实治疗期间的规范管理，校医或班主任应当协助医疗卫生机构 督促患者按时服药并定期复查。
➢ 疾病预防控制机构要指导学校做好疑似病例的隔离工作。
➢ 疑似病例确诊后，学校应当及时登记，掌握后续治疗和转归情况，对 不需休学的学生，应当安排好其在校期间的生活及学习。
（四）休复学管理
1.休学条件 符合下列条件之一，由定点医院医生开具休学诊断证明，学校
对患病学生采取休学管理。
➢ 菌阳肺结核患者(包括涂片阳性和／或培养阳性患者)；
➢ 胸部X光片显示肺部病灶范围广泛和／或伴有空洞的菌阴肺结核患者；
➢ 具有明显的肺结核症状；
➢ 结核病定点医疗机构建议休学的其他情况。
2.复学条件 患者经过规范治疗，病情好转,根据下列条件结核病定点医疗机构
的医生可开具复学诊断证明，建议复学，并注明后续治疗管理措施和 要求。学校凭复学诊断证明为学生办理复学手续并督促学生落实后续 治疗管理措施。
➢ 菌阳肺结核患者以及重症菌阴肺结核患者（包括有空洞/大片干酪状 坏死病灶/粟粒性肺结核等）经过规范治疗完成全疗程，初治、复治、 耐多药患者分别达到其治愈或治疗成功的标准。
➢ 菌阴肺结核患者经过2个月的规范治疗后，症状减轻或消失，胸部X 光片病灶明显吸收，后续2次痰涂片检查均阴性，并且至少一次痰培 养检查为阴性(每次痰涂片检查的间隔时间至少满1个月)。
3.对教职员工肺结核患者的休、复课管理，可参照学生休、复学管理要 求执行。
散发病例管理措施
医疗卫生机构 /疾控机构措施
学校措施
告疑
病
密
休
协
在
在
休
似
例
切
复
助
校
校
复
病
治
例 确
疗 管 理
接
学
触
诊
者
断
筛
证
密 切 接 触
学 生 预 防
治
学
疗
管
患
理
者
诊
查
明
者
性
管
和
筛
服
理
报
查
药
管
理
第三部分
学校结核病突发公共卫生事件的处置
结核病突发公共卫生事件的认定：
➢ 基本条件：一所学校在同一学期内发生10例及以上有流行病学关联
的结核病病例，或出现结核病死亡病例。
➢ 应由所在地县级卫生计生行政部门根据现场调查和公共卫生风险评估
结果来进行判断。
➢ 县级以上卫生计生行政部门也可根据防控工作实际，按照规定工作程
序直接确定事件。
基本要求：学校结核病突发公共卫生事件应当在政府的领导下，严格按照 《突发公共卫生事件应急条例》及相关预案的要求积极开展应急处置。
（一）事件核实与上报
事件认定中应该注意的问题：
➢ 严格掌握肺结核诊断标准，避免误诊、过诊等现象的发生。凡菌阴 肺结核的诊断必须经临床诊断小组集体讨论，并做好讨论记录；
➢ 科学开展流行病学关联性调查，正确分析病例之间是否存在流行病 学关联性；
➢ 认真做好疫情的公共卫生风险评估，不能单一地以发病人数对疫情 进行定性，要从疫情发展趋势、对学校教学秩序的影响程度，以及 对社会的危害性大小等方面进行科学研判，凡疫情平稳可控、发生 大面积扩散及流行的可能性很小，对教学秩序、公众健康及社会稳 定不会带来重大影响的，应不属于突发公共卫生事件范畴。
(二)现场流行病学调查和密切接触者筛查
➢ 在学校的支持配合下，疾控机构及时开展现场流调和密切接触者筛查， 根据疫情情况合理确定筛查范围。
➢ 初次筛查PPD非强阳性者，应当在2-3个月后再次进行PPD筛查。
(三)健康教育与心理疏导
学校应当在医疗卫生机构的指导和协助下，强化开展全校师生及 学生家长结核病防治知识的健康教育和心理疏导工作，及时消除其恐 慌心理。
(四)校园环境卫生保障
学校应当加强公共场所通风、改善学校环境卫生，并在疾病预防 控制机构的指导下做好相关场所的消毒工作。
(五)事件评估
卫生计生和教育行政部门应当及时了解医疗卫生机构和学校各项 应急响应措施的落实情况，对应急处置情况组织开展综合评估，包括 事件的危害程度、发展趋势、所采取的措施及效果等。
第四部分
监督与管理
要求：卫生计生和教育行政部门应当定期联合组织督导检查，将 学校结核病防控工作作为对学校和医疗卫生机构年度考核的重要内容。
处罚：对未按照有关法律、法规和规范等要求落实各项防控措施 的单位和个人责令改正，对报告不及时、疫情处置不力等原因造成疫 情扩散的单位和个人进行问责，构成犯罪的，依法追究刑事责任。
（二）关于进一步加强学校结核病防控工作的通知
为有效遏制结核病在学校传播，切 实保障广大师生员工身心健康，今年4 月19日，省卫生计生委、省教育厅联合 下发了《关于进一步加强学校结核病防 控工作的通知》。《通知》主要有两个 方面的内容，一是进一步落实责任，形 成防控工作合力；二是进一步强化措施， 防止疫情发生。在第二部分又重点强调 了六点，即：严格执行排查、严格通风 消毒、建立绿色通道、严把休复学关、 强化监督执法和科学判定疫情。
下面，重点地介绍一下主要内容。
1、明确职责定位，抓好责任落实
各级教育行政部门 要切实落实学校结核病防控工作主体责任，自觉接受同级卫生
计生行政部门的业务指导，督促学校严格执行《学校结核病防控工 作规范（2017版）》，全面落实健康体检、健康教育、学校环境 卫生、中小学晨检、因病缺勤学生病因追查、病例报告、病例管理、 病例密切接触者筛查、心理疏导、休复学管理等防控措施。
各级卫生计生行政部门、疾病预防控制中心、结核病防治机构 要建立健全学校结核病防控技术指导和培训制度。各县市区疾病
预防控制中心要切实做好县域范围内各级各类学校班主任老师（辅导 员）、校医以及学校相关部门负责人和工作人员参加的以结核病防控 为重点的传染病防控技术培训。
各级各类学校
要主动接受结核病防控监督检查，严格落实各项防控措施，采取 多种形式宣传传染病防控法律法规，普及结核病防控知识，增强结核 病防控意识。
2、严格各项技术措施落实
做好筛查与监测，及时发现可疑肺结核患者 ➢ 落实新生入学体检和教职员工常规体检结核病检查项目，并建立学 生和教职员工健康档案。对新生入学体检中发现的疑似结核病病例， 学校应及时告知督促学生或家长到当地医疗机构检查确诊。
➢ 做好中小学晨检和晨检记录。每日晨检由班主任或班级卫生员负责， 重点了解学生是否有咳嗽、咳痰、发热、盗汗等肺结核可疑症状。
发现肺结核可疑症状者，应立即报告学校领导和学校疫情报告人， 告知督促学生或家长及时到结核病定点医疗机构检查确诊。定点医 院确诊发现学生肺结核患者要严格按照《传染病防治法》要求及时 报告疫情。
➢ 做好因病缺课学生登记和病因追踪工作。班主任（辅导员）要及 时准确掌握学生病因并做好记录工作，严防患病学生及家长隐瞒 病情。
严格通风换气，净化室内环境 ➢ 各级各类学校都要认真做好教室、寝室、图书室、阅览室、食堂、 实验室、多媒体教室、室内体育运动场馆等公共场所通风换气， 避免学生长时间处于密闭空间。课间休息、午休、放学和晚自习 后都要开窗开门通风透气；天气好的情况下，要开窗上课，尽可 能少使用空调，空调开放期间也要经常开门开窗通风透气，保持 室内空气清新。
严格把好休、复学关 ➢ 结核病定点医疗机构对发现的学生肺结核患者，要严格按照《学 校结核病防控工作规范（2017版）》要求开具休学诊断证明。病 原学阳性肺结核患者和重症病原学阴性肺结核患者经规律治疗完 成全疗程达到治愈或治疗成功的标准方可复学。病原学阴性肺结 核患者必须经过2个月的规范治疗后，症状减轻或消失，胸部X光 片病灶明显吸收，后续2次痰涂片检查均阴性，并且至少一次痰培 养检查为阴性（每次痰涂片检查的间隔时间至少满1个月）方可复 学。学校要根据定点医疗机构的休、复学证明对患病学生严格实 施休、复学管理。
开展健康教育，全面普及结核病防治知识 ➢ 各学校要把结核病防治知识作为开学第一课在学生及教职员工 中广泛开展结核病防治知识宣传，要通过黑板报、宣传栏、宣 传标语、知识手册、主题班会、专题讲座等形式让广大师生掌 握基本的结核病防治知识，树立师生良好的卫生行为，并自觉 参与到结核病防控中来，从自我做起，从养成良好的卫生习惯 和卫生行为做起，从根本上防止学校结核病疫情的发生。
科学判定疫情 ➢ 同一学校同一学期发生 10 例及以上 结核病病例者，县市区卫生 计生行政部门要依据病例间的流行病学关联性以及现场调查和公 共卫生风险评估情况，科学判断是否构成突发公共卫生事件，必 要时须向上级部门申请支持。对判定为突发公共卫生事件者，市 州卫生计生和教育行政部门要联合组织开展“一事一评估，一评 一考核，一考一问责”，通过严谨评估、 严格考核、严肃问责， 及时发现问题、吸取教训、改进不足。
3、强化监督与检查
各级卫生计生综合监督执法机构要积极开展学校结核病防控 工作监督执法检查，对结核病防控工作落实不到位的学校，要依 法落实监督措施并责令整改。因结核病防控措施不落实导致学校 结核病聚集性疫情发生的，应依法依规追究相关部门、单位和人 员的责任。
结束语：
结核病严重危害人类健康，已经成为全球广泛关注的重大公共卫生问题。
学校结核已成为社会关注的焦点，也引起了各级党委、政府及相关部门的高 度重视。作为负责全省结核病预防控制工作的主要人员之一，我希望我们各 级教育部门都来关心和重视结核病防治工作。大家共同努力，为实现2035年 终结结核病危害做出我们的积极贡献。
篇七：小学学校结核病防控应急预案
学校结核病疫情处置流程
学校结核病疫情处置流程 在发生学校结核病疫情时，各相关单位和机构 应当在强化各项常规预防控制 措施的同时，采取以病例管理和密切接触者筛查 为主的防控措施，做好科学处置， 减少结核病在校园内的传播蔓延。
一、定义 （一）学校结核病散发疫情 指学校内发现结核病病例，但尚未构成结核病 突发公共卫生事件。
（二）学校结核病突发公共卫生事件 指一所学校在同一学期内发生 10 例 及以上有流行病学关联的结核病病例， 或出现结核病死亡病例，学校所在地的 县（区）级卫生健康行政部门应当根据现 场调查和公共卫生风险评估结果，判 断是否构成突发公共卫生事件。县（区）级 以上卫生健康行政部门也可根据防 控工作实际，按照规定工作程序直接确定事 件。
本定义中的“流行病学关联”指最终获得结核病诊断的病例间有确切的密切 接触史（密切接触者定义详见第六章）、或有实验室证据显示其结核菌株具有同 一基因型。“结核病死亡病例”指患者死于结核病或死亡原因与结核病直接相关。
二、病例核实与调查 （一）病例核实 县（区）级疾病预防控制机构发现辖区学校内出现肺结核 病例时，应派专业 技术人员对该病例进行核实。如该病例已离开当地，应通报 病例所在地疾病预防 控制机构协助开展调查。
同一学校在同一学期内出现 3 例及以上肺结核病例时，县（区）级疾病预防 控制机构应及时与诊断单位联系，进一步核实病例诊断情况，尤其注意其耐药情 况的核实。
（二）病例个案调查 对所有的活动性肺结核病例开展详细的流行病学个案 调查，调查内容包括病 例的基本信息以及发病、就诊、诊断和治疗管理过程， 发病后的活动情况和密切 接触者线索，目前的治疗管理情况等。通过调查患者 出现症状后的学习、生活经
第 1 页 共 11 页
历，确定与其发生密切接触的人员范围及人员。填写《学校肺结核患者个案 调查表》（附件 12）和《肺结核患者个案调查一览表》（附件 21）。
（三）现场流行病学调查 县（区）级疾病预防控制机构发现某学校出现 3 例及以上结核病病例后，应 当在 3 个工作日内组织完成现场流行病学调查。
1 ．现场调查前的准备 （1）人员准备 县（区）级疾病预防控制机构应 组建由流行病学、临床诊疗、影像学检查、 实验室检测等专业人员组成的疫情 防控应急处置小组，明确人员分工，必要时可 以请求上级业务主管部门提供技 术援助。同时，要求发生疫情的学校做好各项准 备工作，配合现场调查和应对 处置。
（2）材料准备 准备好现场调查处置所需的记录本、现场调查表（现场基 本情况调查表、患 者个案调查表和密切接触者筛查表等）、感染检测试剂和用 品、采样器材、消杀 药品和器械、宣传材料等。
（3）制定调查方案 根据前期了解的情况，制定现场调查方案，包括调查 目的、调查对象、调查 内容和方法，采集标本的种类、检测项目与方法，拟采 取的控制措施及其效果评 价方法，以及人、财、物方面的准备情况等。
2 ．现场调查前的卫生宣教 现场调查前，县（区）级疾病预防控制机构要 与学校密切配合，共同做好师 生的卫生宣传工作。
（1）目的 宣传结核病防治的核心信息，向学校师生提供结核病防治相关 知识、疫情发 生和控制的信息，使师生主动配合接受相关调查和检查，消除师 生的恐慌心理， 维持学校正常的教学和生活秩序。
（2）形式 结核病知识专题讲座、展板和发放卫生宣传材料等。
（3）内容 结核病的病原、传播途径、临床表现、检查方法、患者治疗管 理、接触者筛 查、预防措施以及国家结核病有关政策等信息。
3 ．现场流行病学调查 （1）现场基本情况调查 通过问询获得学校的基 本情况，包括年级（班级）组成及人数，在校学生数、 教职员工数、学生来， 教室和宿舍容量、分布，学校校医的配置、常规开展的 结核病防控工作等；并 通过现场走访，实地考察结核病患者所在班级、宿舍、食 堂、图书馆、计算机 房等公共场所的环境卫生情况。
第 2 页 共 11 页
（2）疫情发生情况调查 主动开展病例搜索，全面收集目标区域、特定人
群以及相关医疗机构发现的 所有结核病患者的信息，逐例核实已发现病例的诊
断。按照病例发生的时间顺序， 整理汇总结核病患者的详细个案信息，了解所
有病例的发病、就诊、诊断和治疗 处理过程，分析^p
患者的时间分
布、班级及宿舍分布、患者特征分布及相互间的流 行病学关联，当地已采取的
处理措施，下一步的工作安排等。
（3）传播链和传染的初步调查 结合流行病学个案调查、密切接触者调查
和筛查结果，详细分析^p
所有病例在 时间、空间分布上的联系，对引
起本次疫情发生的可能传染和传播链做出初步 判断。
完成现场调查后，疾病预防控制机构填写《学校结核病散发疫情现场调查核
实反馈表》（附件 22），并通报给学校。
三、流行病学关联的判定 疾病预防控制机构在进行病例个案调查、现场流
行病学调查、了解事件经过 并进行了信息的汇总分析^p
后，可通过以
下两种方法确定患者之间的流行病学关 联。
（一）调查信息分析^p
在进行患者个案调查和现场调查时，详细
了解所有患者之间可能的接触情 况。尤其是应详细调查指示病例出现症状后的
学习和生活经历，收集其与其他病
例在教室、宿舍、以及校园其他区域内可能接触的信息，绘制所有病例的发
病时 间轴、教室和班级分布图、宿舍分布图，分析^p
病例在时间和空
间上的联系。
如在发病时间上符合结核病的流行病学规律，在空间分布上存在着密切接触
（密切接触定义详见第六章）的可能，未发现患者有其他可能的感染来，则可
从流行病学角度判断为具有关联。
（二）基因分型 对所有病例的标本进行培养，对阳性培养物进行菌种鉴
定，如鉴定结果为结 核分枝杆菌，应进行基因分型工作。可采用分枝杆菌散在
重复单位-可变数目串 联重复（MIRU-VNTR)方法，如条件允许可进行全基因组测
序，以确定不同患者 分离菌株之间的同性，为流行病学关联的判定、传播链和
传染的识别提供实 验室依据。
第 3 页 共 11 页
四、疫情报告
（一）报告的程序 1.
县（区）级疾病预防控制机构发现学校内活动性肺结核患者时，应及时向患
者所在学校反馈。
2.
县（区）级疾病预防控制机构发现 3 例及以上有流行病学关联病例的散发疫
情时，应向同级卫生健康行政部门、上级疾病预防控制机构和学校报告、反馈。在
《散发疫情发生情况记录表》（见附件 23）中逐起填写，在次年的 1 月 31 日
之前完成系统录入。
3.
县（区）级疾病预防控制机构通过疫情监测或筛查处置，经初步现场调查核
实，发现某学校结核病疫情达到结核病突发公共卫生事件的标准，应在 2 小时内
向事件发生所在地的同级卫生健康行政部门、上级疾病预防控制机构和学 校进
行报告及通报。
当地卫生健康行政部门会同教育行政部门及时组织开展调查与核实，并组织
相关专家进行评估。如确认构成突发公共卫生事件，应当按照《国家突发公共卫
生事件应急预案》等规定，确定事件级别。卫生健康行政部门应当在事件确认后
小时内向上级卫生健康行政部门和同级政府报告，并告知同级教育行政部门。
（二）报告的撰写 根据学校结核病突发公共卫生事件的发展过程以及调查
处置的不同阶段，县（区）级疾病预防控制机构要分别撰写初始报告、进程报告和
结案报告。
初始报告 经初步现场调查核实，发现学校结核病疫情达到结核病突发公共
卫生事件的 标准后，按照《突发公共卫生事件初次报告框架》（附件 24）的内
容撰写书面 初次报告。主要内容包括：学校基本情况、疫情概况、流行病学特
征、已采取的 处理措施、疫情发生原因初步分析^p
、风险评估和下一
步建议等。
进程报告 在疫情处置过程中，原则上每 2~3 天按照《突发公共卫生事件进
程报告框架》 （附件 25）的内容撰写一次进程报告，如有进展信息则当天报
第 4 页 共 11 页
告。主要内容包 括：上次报告后事件的发展过程、新增和累计病例情况、上次 报告后处置工作进 展情况、势态评估和研判、下一步处置计划等。
3. 结案报告 在确认事件应急处置工作终止后 2 周内，按照《突发公共卫生事 件结案报告 框架》（附件 26）的内容撰写结案报告并上报。主要内容包括：事 件发生学校 的基本情况、事件接报和核实情况、事件发生经过、疾病的三间分 布、现场调查 和处置过程、已采取的措施和开展的防控工作、事件发生原因和 后续工作建议等。
（三）网络报告 各级卫生健康行政部门负责对突发公共卫生事件相关信息 报告工作进行监 督和管理，在按程序确认发生学校结核病突发公共卫生事件 后，县（区）级疾病 预防控制机构应在 2 小时内通过突发公共卫生事件管理信 息系统进行网络初次 报告。在疫情处置过程中和确认结案后，应通过突发公共 卫生事件管理信息系统 进行进程报告和结案报告的网络报告。
五、处置措施 发现学校活动性肺结核患者后，应立即实施病例管理和密切 接触者筛查等常 规疫情处置措施。在发生学校结核病突发公共卫生事件后，在 开展常规疫情处置 的基础上，还需启动应急响应。
（一）接触者筛查 发现肺结核病例后，县（区）级疾病预防控制机构应在 学校协助下，根据学 校提供的相关人员和患者流行病学个案调查所收集的非学 校内密切接触者 人员，将需进行筛查的所有接触者信息填写在《学校肺结核患 者接触者筛查 一览表》（附件 16）中，组织接触者到指定的医疗卫生机构进行 筛查。接触者 筛查应在完成指示病例个案调查后的 10 个工作日内完成。寒暑 假期间发现的患 者，其接触者筛查也应立即启动，全部筛查工作应在开学后 10 个工作日内完成。
根据情况决定是否扩大筛查，筛查范围及方法详见第六章。
在知情同意的原则下开展 TST 检测强阳性/IGRA 阳性者的预防性治疗及随 访工作，详见第七章。
（二）患者治疗管理 结核病定点医疗机构为患者提供规范的抗结核治疗。
对休学/休课在家的患 者，居住地的县（区）级疾病预防控制机构应组织基层医
第 5 页 共 11 页
疗卫生机构落实治疗期 间的规范管理；对在校治疗的患者，学校所在地的县 （区）级疾病预防控制机构 应与学校共同组织落实治疗期间的规范管理，校医 或班主任协助医疗卫生机构督 促患者按时服药并定期复查。
疾病预防控制机构要指导学校做好疑似病例的隔离工作，定点医疗机构应采 取各种方法进一步明确诊断。疑似病例明确诊断后，学校应及时登记，掌握后续 治疗和转归情况，对不需休学的学生，应安排好其在校期间的生活及学习。
治疗和休复学/休复课管理等详见第五章。
（三）健康 教育和心理疏导 学校应在专业机构的指导和协助下，在整个 疫情处置过程中强化全校师生及 学生家长的结核病防治知识健康教育和心理疏 导工作，及时消除其恐慌心理，稳 定情绪，做好人文关怀，做好患者和感染者 的隐私保护，维持学校正常的教学和 生活秩序。
（四）主动监测学生的健康状况 中小学校及托幼机构要加强每日晨检、因 病缺勤病因追查及登记工作；高等 院校要健全宿舍、班、院（系）、学生处和 校医院等学生健康状况信息的收集和 报送渠道，及时发现疑似肺结核患者或肺结核可疑症状者。尤其对发生疫情 的班 级、年级、宿舍楼层以及感染率高的班级、宿舍应加强主动监测，保证可 及时发 现出现肺结核可疑症状的学生并有效转诊。
（五）环境卫生和消毒 学校要加强环境卫生管理，并在疾病预防控制机构 的指导下做好相关场所的 消毒工作。对肺结核患者和疑似肺结核患者的痰液进 行严格消毒，对患者学习、 居住、生活的环境进行消毒，同时加强教室、宿 舍、图书馆和计算机房等人群密 集场所的开窗通风换气，保持空气流通。详见 第八章。
（六）学校结核病突发公共卫生事件应急响应 学校发生结核病突发公共卫 生事件后，应在当地政府的领导下，严格按照《突 发公共卫生事件应急条例》 及相关预案的要求，及时启动突发事件应急响应，按 照边调查、边控制、边完 善的原则，积极开展应急处置工作，落实各项应急响应 措施，最大限度地减轻 疫情的危害和影响。
1.
第 6 页 共 11 页
组织架构和职责 当地政府要成立突发公共卫生事件应急指挥领导小组，负
责组织、指挥和协调。政府分管领导为组长，成员包括卫生健康、教育、宣传、食
药监、财政等部门相关领导，领导小组办公室设在卫生健康委；同时要成立疫情防
控、医疗救治、维稳宣传、后勤保障等相关技术组。疫情防控组主要由疾病预防控
制机构、卫生监督机构等专业人员组成，负责疫情调查和处置、监督防控措施的落
实；医疗救治组主要由医疗机构专业人员组成，负责结核病患者或疑似患者的诊断
和治疗、休复学建议、感染者的预防性治疗工作；维稳宣传组由宣传、教育、卫生
健康等部门人员组成，负责学校师生健康教育、安抚和人文关怀、媒体沟通和舆论
的正确引导；后勤保障组由卫生健康、教育、财政部门人员组成，负责应急药品、
试剂和物资的供应，以及防控、医疗救治的经费保障。
2.
风险评估 风险评估是通过风险识别、风险分析^p
和风险评价，对
突发公共卫生事件和其 他突发事件的公共卫生风险进行评估、并提出风险管理
建议的过程。在结核病防 治日常工作及结核病突发公共卫生事件应急处置时，
常需要实施专题风险评估。
结核病突发公共卫生事件专题风险评估是对疫情进一步传播的可能性、疫情
的严 重性和可控性、处置措施的有效性和安全性、工作制度和经费保障等进行
综合评 价，找出短板并不断完善的过程。由疾病预防控制机构、定点医疗机构
和学校及 相关部门共同参与。具体参阅《突发事件公共卫生风险评估技术方案
（试行）》。
（1）风险识别 在风险评估前需要重点整理和描述与事件有关的关键信
息，包括：1）学校 的硬件条件、通风管理和健康管理状况等基本信息；2）疫
情的三间分布特征、 严重程度、发生发展和潜在后果；3）疫情处置措施的安全
性和有效性；4）疫情 处置的相关风险要素评价等。
（2）风险分析^p
1）分析^p
疫情进一步传播的可能性。
传播的可能性需要根据目前疫情情况、 患者和疑似患者的数量和波及范围、接
触者感染水平及各项防控措施的落实情况 等综合分析^p
和判断是否存
在学校内进一步传播的可能。
第 7 页 共 11 页
2）分析^p
疫情的严重性。结核病突发公共卫生事件的严重性需要从
病例数量 及病原学阳性病例数、危重病例数、耐药性结核病例数、病例涉及范
围、接触者 感染水平、所造成的经济损失、对社会稳定和政府公信力的影响、
对公众的心理 压力等方面进行分析^p
。
3）分析^p
疫情处置措施的有效性。有效性评价主要是找出疫情处置
措施的不 足和遗漏，提高疫情处置的效率。需要从接触者筛查范围确定合理
性、筛查手段 规范性、患者的治疗和休复学/休复课管理执行情况、预防性治疗
覆盖情况等方 面进行分析^p
。
4）进行脆弱性分析^p
。结核病突发公共卫生事件的脆弱性需要从卫
生应急体 系建设、疫情处置能力、联防联控机制、保障措施以及公众心理承受
能力等几个 方面进行分析^p
。其中尤其需要注意，舆情监控及疫情发
布管理是疫情处置过程中 需要重点关注的环节，非正常渠道散布不实疫情信息
造成的舆情危机会影响疫情 处置进程；面临中考和高考的学生中发生结核病疫
情，各种诉求、矛盾和焦点集 中，处置风险和难度加大，需要谨慎处理；另
外，在疫情处置中用于患者诊疗、 筛查和预防性治疗等的经费是否充足也会对
脆弱性产生影响。
（3）风险评价 在评估学校结核病突发事件公共卫生风险时，由于没有明
确的风险准则，可 根据对疫情进一步传播的可能性、严重性、处置措施的有效
性和脆弱性等分析^p
的 结果，对事件的可控性和潜在扩散风险等进行
综合研判。
（4）风险管理建议 分析^p
存在的问题和薄弱环节，确定风险控
制策略，依据有效性、可行性和经 济性等原则，从降低风险发生的可能性和减
轻风险危害等方面，提出预警、风险 沟通及控制措施的建议。相关部门和机构
要明确风险管理的职责和分工并加强配 合，确保处置策略的完整性、科学性和
有效性，高度重视健康教育和心理疏导工 作，统一疫情发布渠道，为疫情处置
创造有利条件。对于存在一定风险的处置措 施应加强沟通，取得共识，必要时
采用重点优先、逐步推进的原则，确保取得实 效。
第 8 页 共 11 页
（5）风险评估报告 各级疾病预防控制机构应成立结核病突发公共卫生事 件风险评估专家组，开 展风险评估后形成风险评估报告。风险评估报告内容主 要包括评估事件及其背 景、目的、方法、结论、风险管理建议等几个部分。风 险评估报告应上报属地卫 生健康行政部门及上级疾病预防控制机构。
公众风险沟通 学校发生突发公共卫生事件后，应主动与公众进行风险沟 通，回应社会和媒 体关切，同时应注意网络舆情，收集舆论反应。通过媒体与 公众进行风险沟通的 方式主要有六种：接受采访、媒体沟通会、新闻发布会、 官方网站、官方微信微 博客户端、在线访谈以及主题宣传活动。
（1）接受采访 发生学校结核病突发公共卫生事件后，各种媒体都会迅速 做出反应，对事件 原因、涉及范围、相关责任机构等信息需求急剧增长。此时 一定要注意及时建立 媒体采访接待和审批制度，指定对外的发言人，如涉及学 校、教育和卫生健康行 政部门、疾病预防控制机构等多个发言人时，一定做好 沟通，保持口径的一致性。
采访申请应归口管理，统一出口。根据实际情况，可以围绕媒体关注的问题 约请
多家媒体联合采访。
（2）组织媒体沟通会 发生学校结核病突发公共卫生事件后，当地政府部 门应适时通报疫情处置进 展，满足媒体和公众的信息需求。疾病预防控制机构 应结合自己的职能职责，根 据需要举办媒体沟通会，向媒体记者介绍突发事件 涉及的专业信息，如结核病诊 断标准、相关管理规定、患者的治疗及转归等。
（3）举办新闻发布会 新闻发布会是政府发布信息、解读政策的重要渠 道。对涉及特别重大、重大 的学校结核病突发公共卫生事件，要快速反应、及 时发声。在突发事件的处置过 程中，除接受媒体采访之外，针对突发事件的处 理进展，要主动发布信息，及时 通报事件处理情况及进展。
（4）利用官方网站、微博和微信等信息平台发布信息 政府和疾病预防控 制机构的官方网站是发布权威工作信息的重要平台，也为 媒体和公众主动搜 集、获取健康知识提供了极大便利。一方面可以发布权威信息， 另一方面也可
第 9 页 共 11 页
以利用官方微信、微博等渠道对发布的信息进行补充，例如结核病 的传播途 径、症状等基本知识。
（5）在线访谈 随着互联网的普及，公众越来越多地通过网络获取疫情信 息。相关机构可适 时举办在线访谈，充分调动系统内优质资，与网民开展在线 交流。
（6）举办主题宣传活动 发生学校结核病突发公共卫生事件后，相关机构 可以考虑邀请媒体记者，主 动设置议程，针对学校结核病科普知识开展各种主 题宣传活动，以扩大健康传播 的效果。
4. 响应终止 通过规范实施综合防控措施，学校结核病突发公共卫生事件得到 有效控制， 在最后 1 例患者被发现后连续 3 个月，所在学校未再出现跟本次 事件存在流行病 学关联的结核病病例。应急处置技术组经过综合判定并报同级 卫生健康行政部门 和上级疾病预防控制机构评估批准，可决定本次事件应急处 置工作终止。
在确认事件终止后 2 周内，县（区）级疾病预防控制机构形成结案报告，报 同级卫生健康行政部门和上级疾病预防控制机构，并在突发公共卫生事件管理信 息系统中提交结案报告。
5. 事件评估 卫生健康和教育行政部门应及时了解医疗卫生机构和学校各项应 急响应措 施的落实情况，对应急处置情况组织开展综合评估，可基于以下信 息，对事件的 危害程度、发展趋势、所采取的措施及效果等进行评估。
（1）指示病例发现的及时性 主要根据指示病例出现肺结核可疑症状到诊 断为肺结核之间的时间间隔来 评价，包括出现症状到首次就诊的时间间隔、首 次就诊到诊断为结核病的时间间 隔、医疗机构传染病报告及时性、是否存在迟 报和漏报等。
（2）处置过程的及时性 主要根据指示病例报告到启动现场调查处置之间 的时间间隔来评价，包括是 否第一时间进行调查核实、是否及时开展和完成接 触者筛查等。
第 10 页 共 11 页
（3）处置手段的适宜性 主要根据处置措施的规范性来评价，包括是否开 展了流行病学调查、接触者 筛查是否遵循了“密切接触→一般接触→偶尔接 触”的顺序、接受筛查率、是否按 15 岁以下和 15 岁及以上不同人群的要求进 行 TST/IGRA 检测和胸部 _ 光片检 查、预防性治疗的接受率和完成率、休复学 /休复课管理的执行率等。
（4）处置的结果评价 主要根据处置后的后续病例出现情况和是否有影响 社会稳定的事件发生来 评价，包括现场应急处置结束后是否仍有病例发生以及 病例数量、是否发生师生 和家长相关的不稳定事件、学校的教学和生活秩序是 否受到不良影响、是否发生 舆情事件等。
（5）后续风险的可能性 主要根据相关处置手段和防控措施的落实情况、 接触者感染及干预情况来研 判发生后续病例和舆情风险的可能性。
疫情舆情处置应急预案 中心学校新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控分阶段应急处置措施 疼痛风险处置流程和岗位职责 学校结核病自查报告 学校重大突发舆情监测应急处置预案
第 11 页 共 11 页
篇八：小学学校结核病防控应急预案
学校结核病聚集性感染疫情处置
全国学生肺结核报告发病率变化
7.00
2.50
报告发病率（1/10万）
6.00
2009
5.00
2.00
2008
活动性
2007
4.00
涂阳
1.50
2006
3.00
2.00
1.00
1.00
0.00
2005年 2006年 2007年 2008年 2009年
0.50
0.00
1季度
2季度
3季度
4季度
学生活动性肺结核和涂阳肺结 核报告发病率缓慢下降
学生报告活动性肺结核每年2季 度有一个明显的高峰
2009年全国学生肺结核报告发病数及 年龄组分布
全国网络直报系 统报告肺结核 患者1076938 人
其中学生肺结核 患者59831人 （占5.56%）
15-24岁组占学 生报告总数的 84.3%
病例数
80000 70000 60000 50000 40000 30000 20000 10000
0
0－4岁
5－14岁
15－24岁
25岁及以上
年龄组
全国不同年龄组学生肺结核报告发病分布
2009年浙江省登记学生肺结核 人数
浙江省登记学生肺结核人数共计1453例。
350 300 250 200 150 100 50
0
杭宁温嘉湖绍金衢舟台丽 州波州兴州兴华州山州水 市市市市市市市市市市市
患者数
东阳市近年来学校结核病 发病情况
病例数
东阳市2005-2010年学校结核病发病情况
25
20
15
18 16
21 19
13
0 2005
2006
2007
2008
年份
2009
2010
学校结核病疫情爆发案例
▪ 2009年浙江省爆发6起学校结核病疫情 ▪ 2008年金华市某中学爆发学校结核病 ▪ 2010年浦江县某中学爆发学校结核病
近年来针对学校结核病疫情的相关文件
浙疾发[2009]184号文件 《关于进一步规范学校结核病防控工作的
通知》
金市疾控[2010]9号文件 《关于下发金华市学校结核病疫情监测方
案的通知》
卫办疾控发[2010]133号文件 《关于印发学校结核病防控工作规范
（试行）的通知》
定义
聚集性感染/集团感染 (group infection)和 暴发流行的关系：暴发流行必然发生在聚集 性感染之后,暴发流行是聚集性感染的继续和 发展,是结核病流行中的一种特殊形式。
某一地区或人群中，在短时期内由同一传染源 感染，结核病人异常增加，称之为暴发。
IUATLD定义：由一个传染源造成的，6人发生 原发性结核病，或涉及两个以上家庭，虽未 发生结核病，但是结素阳性人数达20人以上 者称之为集团感染。
我省的定义：指学校、幼托机构、监狱、劳教 等集团或团体,短期内（3个月内）发现2例及 以上存在流行病学关联的肺结核病人(包括结 核性胸膜炎)。
东阳市结核病聚集性感染疫情处置技术方案内容(也适用于学校结核病聚集性疫 情）
将结核病聚集性感染疫情划分为三级。
一般疫情（Ⅲ 级），凡符合下列项目之一者：
在某一特定人群中，短期内发现1-10例及以下疑似肺结核病人；
在某一特定人群中，短期内发现1-5例及以下临床诊断肺结核病人(包括结核 病
胸膜炎)；
在某一特定人群中，短期内内发现1例实验室诊断或纤维空洞型临床诊断肺结 核
病人；
较大疫情（Ⅱ级），凡符合下列项目之一者：
在某一特定人群中，短期内发现11-20例疑似肺结核病人；
在某一特定人群中，短期内发现6-10例确诊肺结核病人；
在某一特定人群中，短期内发现2-3例传染性肺结核病人；
重大疫情（Ⅰ级），凡符合下列项目之一者：
在某一特定人群中，短期内发现20例以上疑似肺结核病人；
在某一特定人群中，短期内发现10例以上确诊肺结核病人；
在某一特定人群中，短期内发现3例及以上例传染性肺结核病人
疫情的分级响应（浙江省征求意见稿） 一般疫情（ Ⅲ级）：
县级疾病预防控制中心应立即将疫情报告当地卫生行政部门和市级疾病预防 控制中心，必要时请示市级疾病预防控制中心协助处置；在当地政府或卫生行政 部门领导下迅速成立疫情处置领导小组和疫情处置技术专家组；当地应立即开展 传染性肺结核病人的隔离处置，确诊病人的临床诊断救护工作，疑似肺结核病人 的核实诊断，密切接触者的筛查，同时积极开展流行病学调查等工作。对确诊的 肺结核病人统一纳入当地结核病防治规划，实行免费诊治、规范管理。
较大疫情（Ⅱ级）：
市级疾病预防控制中心接到县级疫情报告后应立即将疫情报告市级卫生行政 部门和省疾病预防控制中心。市级疾病预防控制中心应迅速派遣疫情处置小组， 到现场进行疫情的核实、疫情应急处置技术指导，研究制定疫情控制方案，落实 各项预防与控制措施。必要时请示省疾病预防控制中心协助处置；
重大疫情（Ⅰ级）：
省疾病预防控制中心接到疫情报告后应立即将疫情报告省卫生厅和国家疾控 中心结核病控制中心。省疾病预防控制中心应迅速派遣疫情处置小组，到现场进 行疫情的核实、疫情应急处置技术指导，研究制定疫情控制方案，落实各项预防 与控制措施。必要时请示国家疾病预防控制中心协助处置。
▪ 根据卫办疾控发[2010]133号文件要求 一所学校在同一学期内发生10例及以 上有流行病学关联的结核病病例，或 出现结核病死亡病例时，分管该校的 县级卫生行政部门应当考虑是否构成 突发公共卫生事件，并按《国家突发 公共卫生事件应急预案》等规定，核 定事件，并确定事件级别。县级以上 卫生行政部门也可根据防控工作实际， 按照规定工作程序直接确定学校结核 病突发公共卫生事件。
（一）聚集性疫情监测、报告 1、疫情监测
县区级结核病防治机构要指定专人每日浏览《中国疾病预 防控制信息系统》的肺结核报告情况。凡发现由医疗卫生机 构报告的学生肺结核患者或疑似肺结核患者，要指派专人通 过电话或前往学校对患者进行追踪核实工作，对在医疗机构 住院的患者应与医院联系并核实诊断。
县区级结核病防治机构凡确诊登记1 例以上学生活动性肺 结核患者，应立即通知患者所在学校领导和校医，由校医负 责患者的追访核实工作，对核实无误的信息要及时向属地的 结核病防治机构进行反馈。
2、疫情报告 （1）责任报告单位
县区级疾病预防控制机构或结核病防治机构为结核病暴发 疫情的责任报告单位。
（2）报告主要内容 报告结核病聚集性疫情时，要详细报告事件发生的时间、 地点、范围、人数、已经采取的措施、下一步处置措施等。
（3）报告时限 县区级疾病预防控制机构或结核病防治机构一旦发现结核 病暴发疫情，经初步核实后，应在24 小时内向疫情发生所在 地卫生行政主管部门和上一级疾病预防控制机构报告。
篇九：小学学校结核病防控应急预案
学校结核病防控
衡阳市疾病预防控制中心
HENGYANG CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION
什么是结核病以及肺结核?
★结核病是指由结核分支杆菌感染 引起的慢性传染病。除头发和牙齿 外，结核菌可以侵害人体的各种器 官，如肝脏、肾脏、骨骼、胃肠道、 脑膜等脏器。
★结核菌主要侵犯肺脏， 引起的疾病称为肺结核
衡阳市疾病预防控制中心
HENGYANG CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION
衡阳市疾病预防控制中心
HENGYANG CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION
肺结核是怎么传染的？
肺结核主要通过患者咳嗽、打喷 嚏或大声说话时喷出的飞沫传播给 他人。
痰中能够查到结核杆菌的肺结核 患者是肺结核的主要传染源
肺外結核、痰中不带结核菌的肺 结核病人，不会传染给别人。
一个传染性肺结核病人一年可使 10-15人感染结核菌。
衡阳市疾病预防控制中心
HENGYANG CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION
学生易患结核病的原因
学校是人口高度密集的场所，学生相互间接触频繁，一 旦有肺结核发生，很容易在学生中传播蔓延。
学生活动范围广，社会交往增加，发生感染的机会增多 学生处于青春发育期，机体免疫功能不健全，受内分泌 、营养状况的影响，感染后容易发病。
毕业班的学生学习压力大，作息不规律，户外活动少， 身体抵抗力下降。
卡介苗随着时间的延迟，对人群的保护效力逐渐下降。
衡阳市疾病预防控制中心
HENGYANG CENTER FOR DISEASE CONTRO5L AND PREVENTION
学校结核病发病特点和影响
学生一旦发病，传播可能性大，部分学生可能 发生粟粒性结核病和结核性胸膜炎等。
学生发病后严重影响自身的身体健康、学习和 生活。
聚集性疫情影响学校正常的教学和生活秩序。
学校发生疫情后社会影响大，家长及媒体关注 度高，甚至影响当地的和谐与稳定。
衡阳市疾病预防控制中心
HENGYANG CENTER FOR DISEASE CONTRO6L AND PREVENTION
国家对结核病防治工作重视—政策制定
学校结核病防控
卫生部与教育部于2003年联合下发《关于加强学校结核病 防治工作的通知》，要求做好学校结核的防控工作
卫生部与教育部2010年下发《学校结核病防控工作规范（ 试行）》的通知，要求针对密切接触者开展结核病筛查工作
。
卫生部与教育部2012年下发《关于进一步加强学校结核病 防控工作的通知》
卫计委，教育部2013年下发《关于进一步规范学校结核病 防控工作的通知》
卫计委、教育部2014年下发《关于开展学校结核病防控工 作自查的通知》
卫生部与教育部2017年下发《学校结核病防控工作规范（ 2017年版）》
衡阳市疾病预防控制中心
HENGYANG CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION
《 规 范 》 基 本 思 路
将结核病筛查纳入学校入学的健康体检项目 —— 把好入口关
开展结核病健康教育，创建良好的学校卫生环境 —— 减少患者发生
落实学生健康体检、晨检以及因病缺勤病因追查与登记制度等 —— 早发现早治疗早处理
处理好散发疫情 —— 防止聚集性疫情出现
处理好聚集性疫情 —— 防止疫情蔓延
衡阳市疾病预防控制中心
HENGYANG CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION
衡阳市疾病预防控制中心
HENGYANG CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION
新生入学和教职员工常规体检结核 病检查方案
➢ 幼儿园、小学及非寄宿制初中入园（入学）新生：询问肺 结核密切接触史和肺结核可疑症状，对有密切接触史者做 PPD。
➢ 高中和寄宿制初中的入学新生：可疑症状筛查和PPD；有可 疑症状者和PPD强阳性者再进行胸部X光片检查。
➢ 大学入学新生：可疑症状筛查和胸部X光片检查，重点地区 和重点学校也可同时开展结核菌素皮肤试验。
➢ 教职员工：健康体检中应包括胸部X光片检查。
对肺结核可疑症状者、或结核菌素皮肤试验强阳性者、或胸部X 光片检查异常者需到结核病定点医疗机构接受进一步检查。
衡阳市疾病预防控制中心
HENGYANG CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION
衡阳市疾病预防控制中心
HENGYANG CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION
学校结核病健康教育宣传 核心知识
➢肺结核是长期严重危害人民群众身体健康的慢性传染病；
➢肺结核主要通过呼吸道传播，人人都有可能被感染；
➢咳嗽、咳痰2周以上，应当怀疑得了肺结核，要及时就诊；
➢不随地吐痰，咳嗽、打喷嚏时掩口鼻，戴口罩可以减少肺结核的传播 ；
➢规范全程治疗，绝大多数患者可以治愈，还可避免传染他人；
➢出现肺结核可疑症状或被诊断为肺结核后，应当主动向学校报告，不 隐瞒病情、不带病上课; ➢养成勤开窗通风的习惯；
➢保证充足的睡眠，合理膳食，加强体育锻炼，提高抵御疾病的能力。
衡阳市疾病预防控制中心
HENGYANG CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION
衡阳市疾病预防控制中心
HENGYANG CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION
衡阳市疾病预防控制中心
HENGYANG CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION
常规防控工作的关键：把五关
入学体检关：
要把结核病筛查纳入学生
入校体检及教职员工体检的重 要内容，通过入学体检发现肺 结核可疑患者，并及时送结核 病定点医疗机构进行确诊。一 旦确认为肺结核患者应及时进 行居家治疗或住院治疗，待确 认没有传染性后方可回校进行 后续治疗。这一关就是要把传 染源拒之于校外。
衡阳市疾病预防控制中心
HENGYANG CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION
晨检及缺课查因关：
通过晨检及时了解每名学生是否
有肺结核可疑症状。如有要及时报告 校卫生（保健）室。
对因病缺勤的学 生要认真做好原因追查和登记，如怀 疑有可能是肺结核病，应及时报告学 校卫生（保健）室，并由卫生（保健） 室追踪了解学生的诊疗情况。这一关 就是要及时发现在校学生中的可疑肺 结核患者，以便及时采取防控措施。
衡阳市疾病预防控制中心
HENGYANG CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION
衡阳市疾病预防控制中心
主动报告病情关：
在校学生或教职员工因不适到
医疗机构就诊被诊断为肺结核病， 应如实告知本人身份及学校名称与 班级，切不可因担心可能休学或停 工而向医生隐瞒。因为你的隐瞒就 会让学校失去及时采取防控措施的 最佳时机，很可能成为学校聚集性 结核疫情的根源。这一关主要针对 学生（家长）及员工，是为了早发 现、早治疗，及早采取防控措施。
HENGYANG CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION
开窗通风关：
随着学校条件的改善，教室、宿舍、图书馆等处处都安装了空调，
无论夏天、冬季，同学们都喜欢呆在密闭的空调房内，空气缺乏流动， 一旦有传染源存在就极易造成肺结核的感染与传播。因此，一定要经常 开窗通风，保持室内空气新鲜、流通。这一关是防止结核传播简单有效 的好办法。
衡阳市疾病预防控制中心
HENGYANG CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION
健康教育关：
要经常在学生及教职员工中开展结核病防
治知识宣传，把结核病防治知识纳入学生卫生 课或健康教育课内容。要通过主题班会、专题 讲座等形式让广大师生掌握基本的结核病防治 知识（核心知识），树立良好的卫生行为，包 括时刻保持环境卫生、经常参加体育运动等。
这一关就是要通过知识普及让大家自觉参与到 结核病防控中来，从自我做起，从养成良好的 卫生习惯和卫生行为做起，从根本上防止学校 结核病疫情的发生。
衡阳市疾病预防控制中心
HENGYANG CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION
学校结核病疫情处置 -患者密切接触者筛查
疾病预防控制机构一旦发现确诊病例，应当及时组织开展病例所在学校 师生密切接触者的筛查工作。
学校应当积极配合筛查工作，要密切关注与确诊病例同班级、同宿舍学 生及授课教师的健康状况，宣传并要求学生进行自我观察，一旦出现咳 嗽、咳痰等肺结核可疑症状，应当及时就诊。
对接受预防性治疗的在校学生，校医或班主任应当在疾病预防控制机构 的指导下督促其按时服药、定期到结核病定点医疗机构随访复查。
衡阳市疾病预防控制中心
HENGYANG CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION
筛查范围的确定
➢同班同学、任课老师、同宿舍同学。
如果在同班、同宿舍师生筛查中新发现了1例及 以上肺结核病例，需将密切接触者筛查范围扩 大至与病例同一教学楼和宿舍楼楼层的师生；
根据现场情况判定，也可适当扩大筛查范围。
➢密切接触的家庭成员。
衡阳市疾病预防控制中心
HENGYANG CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION
筛查方法
➢≥15岁，同时进行症状筛查、PPD和胸部X光片检查 。
➢＜15岁，先进行症状筛查和PPD，对肺结核可疑症 状者以及PPD强阳性者开展胸部X光片检查。
对肺结核可疑症状者、PPD强阳性者、胸部X光片 异常者应当收集3份痰标本进行痰涂片和痰培养检查 ，培养阳性菌株进行菌种鉴定和药物敏感性试验。
衡阳市疾病预防控制中心
HENGYANG CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION
筛查后处理
➢对筛查发现的疑似肺结核患者转到属地的结核病定点医疗机构进一步检 查确诊。
➢对密切接触者，要加强卫生宣教和随访观察。随访观察期间一旦出现肺 结核的可疑症状，应当及时到结核病定点医疗机构就诊检查。
➢对筛查发现的胸部X光片未见异常并且排除活动性肺结核，但PPD强阳性 的密切接触者，在其知情、自愿的基础上可对其进行预防性服药干预；拒 绝接受预防性服药干预者应在首次筛查后3月末、6月末、12月末到结核病 定点医疗机构各进行一次胸部X光片检查。
衡阳市疾病预防控制中心
HENGYANG CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION
治疗管理
➢结核病定点医疗机构对确诊病例提供规范抗结核病治疗。
➢对休学在家的病例，居住地的疾病预防控制机构应当组织落实治疗期间 的规范管理；
➢对在校治疗的病例，学校所在地的疾病预防控制机构应当与学校共同组 织落实治疗期间的规范管理，校医或班主任应当协助医疗卫生机构督促 患者按时服药并定期复查。
➢疾病预防控制机构要指导学校做好疑似病例的隔离工作。
➢疑似病例确诊后，学校应当及时登记，掌握后续治疗和转归情况，对不 需休学的学生，应当安排好其在校期间的生活及学习。
衡阳市疾病预防控制中心
HENGYANG CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION
休复学管理
休学条件 ：
凡经确诊的学生活动性肺结核患者由结核病定点 医院医生根据《学校结核病防控工作规范（2017年版）》有关 规定开具休学诊断证明，学校对患病学生采取休学管理。
复学条件：
患者经过规范治疗，病情好转,根据有关规定由结 核病定点医疗机构的医生开具复学诊断证明，学校凭复学诊断 证明为学生办理复学手续并督促学生落实后续治疗管理措施。
对教职员工肺结核患者的休、复课管理，可参照学生休、复学 管理要求执行。
衡阳市疾病预防控制中心
HENGYANG CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION
学校结核病突发公共卫生事件的认定
➢基本条件：一所学校在同一学期内发生10例及以 上有流行病学关联的结核病病例，或出现结核病死 亡病例。
➢应由所在地县级卫生计生行政部门根据现场调查 和公共卫生风险评估结果来进行判断。
➢县级以上卫生计生行政部门也可根据防控工作实
际，按照规定工作程序直接确定事件。
衡阳市疾病预防控制中心
HENGYANG CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION
监督与管理
要求：卫生计生和教育行政部门应当定期联合组织 督导检查，将学校结核病防控工作作为对学校和医 疗卫生机构年度考核的重要内容。
处罚：对未按照有关法律、法规和规范等要求落实 各项防控措施的单位和个人责令改正，对报告不及 时、疫情处置不力等原因造成疫情扩散的单位和个 人进行问责，构成犯罪的，依法追究刑事责任。
衡阳市疾病预防控制中心
HENGYANG CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION
篇十：小学学校结核病防控应急预案
关于印发《学校结核病防控工作规范（试行）》的通知
中华人民共和国卫生部 卫办疾控发〔2010〕133 号
各省、自治区、直辖市卫生厅局、教育厅（教委），新疆生产建设 兵团卫生局、教育局：
根据《传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》的规定， 为加强学校结核病防控工作，卫生部会同教育部制定了《学校结核病 防控工作规范（试行）》。现印发给你们，请遵照执行。
二〇一〇年八月六日
学校结核病防控工作规范(试行)
为加强学校结核病防控工作，有效防范学校结核病疫情的传播流行，确保广 大师生身体健康与生命安全，特制定本规范。
本规范所指的学校包括各级各类学校和托幼机构。
一、职责分工
依据《传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》等法律法规，按照属 地管理、联防联控的工作原则，在地方政府的领导下，卫生、教育等部门密切配 合，共同监督和指导辖区内医疗卫生机构和学校做好结核病防控工作，形成各司 其职、各负其责的学校结核病防控工作格局。
(一) 卫生行政部门。
将学校结核病防治工作纳入当地疾病预防控制工作计划，实行目标考核；会 同教育行政部门，制订符合本地区实际情况的学校结核病防控对策、措施；组织 医疗卫生机构为辖区内学校结核病防控工作提供技术指导；制订本地区学校结核 病疫情处置方案，组织开展学校结核病公共卫生事件的现场调查和处置工作；向 教育行政部门通报辖区内学校结核病疫情信息；配合教育行政部门，对辖区内学 校防控措施的落实情况进行督导检查。
（二）教育行政部门。
配合卫生等部门，制订符合本地区实际的学校结核病防控对策、措施；督促
落实学校结核病疫情报告制度；检查督促辖区内学校落实各项结核病防控的措施；
配合卫生部门监测辖区内学校结核病发病情况，适时发布健康提示；协助卫生部 门做好学校结核病暴发疫情的处置等工作。
(三) 医疗卫生机构。
建立与辖区内学校结核病防控联动机制，指导学校落实各项具体防控措施。
1.疾病预防控制机构(结核病防治机构)负责为学校提供结核病防控工作培训 等业务技术指导；监测分析学校结核病疫情，及时向学校通报辖区内结核病疫情 信息；负责学校结核病疫情的现场调查处置；负责患者的诊断、治疗管理；协助 教育部门开展学校结核病防控的健康教育。
2.医疗机构负责结核病患者的诊断、报告和转诊；及时向当地疾病预防控制 机构(结核病防治机构)通报结核病患者信息；在学生结核病患者就诊和治疗过程 中，开展对患者的健康教育；负责学生结核病患者住院期间的规范化治疗。
(四) 学校。
督导级各类学校、托幼机构落实各项结核病根据教育行政部门的部署，在卫 生部门指导下，将结核病防控纳入学校工作计划；建立一把手负总责、分管校长 具体抓的防控工作责任制，并将责任分解到部门、落实到人；明确结核病疫情报 告人；配合卫生部门对校医等有关人员进行结核病防控知识培训；开展结核病防 控健康教育；配合卫生部门做好结核病暴发疫情处置等工作。
二、学校结核病常规预防措施 (一)疾病预防控制机构措施。
1.对学校进行业务技术培训，协助开展健康教育。与教育行政部门共同开展 对学校校医、卫生保健教师的业务培训，协助学校开展结核病防治知识的健康教 育和卫生宣传工作，定期对辖区学校结核病防控工作进行督导检查和技术指导。
2.为学校师生健康体检提供技术支持和指导。幼儿园、小学、初中新生入学 体检需查看卡介苗(BCG)卡痕，并询问是否有结核病密切接触史和肺结核可疑症 状，对有结核病密切接触史者开展结核菌素(PPD)皮肤试验；高中和大学新生入学 体检和教师常规体检需询问是否有结核病密切接触史和肺结核可疑症状。对体检 发现的 PPD 试验强阳性者(硬结平均直径≥15mm 或有水疱)、可疑症状者或胸部 X 线检查异常者进行 3 次痰涂片检查，对痰涂片检查阳性者进行痰培养和抗结核
药物敏感性试验。
3.加强学校结核病疫情的主动监测。县(区)级疾病预防控制机构(结核病防治
机构)要利用传染病网络直报系统和结核病专报系统开展学校结核病疫情的主动 监测，分析学校结核病发生、流行趋势，并将分析结果及时向同级卫生和教育行 政部门反馈。对学校报告的疑似肺结核病例，应当立即组织人员进行核实。
（二）学校措施。
1.开展结核病健康教育。通过健康教育课、主题班会、宣传展板、黑板报、 宣传窗，或开展讲座、播放影像制品等形式，对在校学生和教职员工广泛宣传结 核病防治的核心知识，提高结核病的认知水平，增强自我防护意识，减少对结核 病患者的歧视。
核心知识包括：（1）肺结核是一种慢性呼吸道传染病；（2）咳嗽、咳痰 2 周 以上，或痰中带血丝，应当怀疑得了结核病；（3）得了结核病，应当到县（区） 级结防机构接受检查和治疗；（4）在县（区）级结防机构检查和治疗肺结核，可 享受国家免费政策；（5）只要坚持正规治疗，绝大多数肺结核患者是可以治愈的;(6) 咳嗽、打喷嚏掩口鼻;(7) 不随地吐痰;(8) 出现肺结核可疑症状或被诊断为肺结核 后，应当主动向学校报告，不隐瞒病情、不带病上课;(9)养成开窗通风习惯；（10） 保证充足的睡眠，合理膳食，加强体育锻炼，提高抵御疾病的能力。
2.创建良好的学校卫生环境。做好校园环境的清扫保洁，消除卫生死角。特 别要做好教室、宿舍、图书馆(阅览室)、食堂等人群聚集场所的保洁和通风，保 持室内空气流通。
3.落实学校健康体检、晨检及因病缺课登记和追踪制度。
(1)按有关规定将结核病的检查项目作为学校新生入学体检和教职员工每年 常规体检的必查项目，并纳入学生和教职员工的健康体检档案。对于通过学校健 康体检发现的疑似结核病病例，学校应当及时告知学生或家长到当地医疗机构检 查确诊。
(2)落实由班主任或班级卫生员负责的晨检工作，重点了解每名学生是否具有 咳嗽、咳痰、发热、盗汗等肺结核可疑症状。发现肺结核可疑症状者后，应当及 时报告学校医务室(卫生室)，告知学生或家长及时到当地医疗机构检查确诊。
(3)落实因病缺课登记和追踪制度。班主任(辅导员)应当及时了解学生的缺课
原因。如怀疑为肺结核，应当及时报告学校医务室(卫生室)，并由学校医务室(卫 生室)追踪了解学生的诊断和治疗情况。
(4)加强疫情报告。对学校通过健康体检、晨检等途径发现的结核病疑似病例， 疫情报告人应当及时向当地疾病预防控制机构报告。
(5)建立健全校内有关部门之间、学校与家长之间、学校与当地医疗卫生机构 及教育行政部门之间的联系机制，明确具体联系人和联系方式。
三、学校结核病散发病例管理措施
学校结核病散发病例是指在学校内发现结核病确诊病例，但未达到结核病突 发公共卫生事件级别。应当在强化各项常规预防措施的同时，采取以病例管理为 主的防控措施，严防结核病在校园内传播。
（一）医疗卫生机构。
1．做好疑似结核病病例的确诊。对学校师生中因症就诊或转诊的肺结核可疑 症状者要详细询问病史、既往诊疗史等，按照《中国结核病防治规划实施工作指 南》的诊断程序进行拍摄胸片和痰涂片检查，必要时进行痰培养。根据患者的病 史、临床表现、胸片和痰菌检查结果，按照肺结核诊断标准（WS288-2008）作出 明确诊断。
2. 筛查密切接触者。发现结核病病例后，疾病预防控制机构应当及时开展病 例所在学校师生密切接触者的筛查工作。结核病病例的密切接触者是指与结核病 病例直接接触的人员，主要包括同班师生、同宿舍同学。如果在同班、同宿舍师 生筛查中新发现了 1 例及以上结核病病例，需将密切接触者筛查范围扩大至与病 例同一教学楼和宿舍楼楼层的师生；同时，要对与病例密切接触的家庭成员进行 筛查。对筛查发现的单纯 PPD 强阳性，胸部 X 光片正常的密切接触者，在其知 情、自愿的基础上可对其进行预防性服药。
3.根据确诊病例的病情，开具休学诊断证明。符合下述病情条件之一者，可 开具休学诊断证明：
（1）菌阳肺结核患者(包括涂片阳性和／或培养阳性患者)；
（2）X 线胸片显示肺部病灶范围广泛和／或伴有空洞的菌阴肺结核患者；
（3）具有明显的肺结核症状。
4.负责确诊病例的治疗管理。对确诊结核病病例，负责登记其信息并提供免
费抗结核病药物治疗。休学的病例应当纳入居住地的结核病防治机构进行治疗管 理；在校治疗的病例，实行属地结核病防治机构与学校相结合的方式进行全程督 导治疗管理。
5.适时开具复学证明。符合下列条件之一者，可开具复学证明：
（1）菌阳肺结核患者至少经过 2 个月的规则治疗，症状减轻或消失，胸部 X 线病灶明显吸收，连续 3 次痰涂片检查均阴性(每次痰涂片检查的间隔时间至少满 1 个月)。
（2）菌阴肺结核患者经过 2 个月的规则治疗，症状减轻或消失，胸部 X 线 病灶明显吸收，空洞缩小或闭合，连续 3 次痰涂片检查均阴性(每次痰涂片检查的 间隔时间至少满 1 个月)。
（二）学校措施。
1.做好确诊病例的登记和管理工作。加强晨检及因病缺课登记和追踪工作， 密切关注与确诊病例同班级、同宿舍学生的健康状况。
2.休学和复学管理。
（1）休学管理。根据县级及以上结核病防治机构或定点医疗机构的休学诊断 证明，学校对患结核病的学生采取休学管理。休学学生可住院或居家隔离治疗， 并接受所在地的结核病防治机构的管理。
（2）复学管理。患病学生经治疗康复并取得治疗地县级及以上结核病防治机 构或定点医疗机构出具的痊愈证明后，方可复学。
3.协助医疗卫生机构做好不需休学的结核病病例的管理。对经医疗卫生机构 诊断不具传染性、不需休学的学生结核病病例，校医或班主任应当协助当地结核 病防治机构督促患者按时服药，并定期到结核病防治机构或定点医疗机构进行随 访复查。
4.积极协助医疗卫生机构对结核病病例的密切接触者进行筛查。密切接触者 筛查无异常的学生和教职员工可正常上课、上班，学校应当要求其对自身健康状 况进行密切自我观察。一旦出现咳嗽、咳痰等肺结核可疑症状，应当及时到当地 医疗卫生机构就诊。
四、学校结核病突发公共卫生事件的应急处置 一所学校在同一学期内发生 10 例及以上有流行病学关联的结核病病例，或出
现结核病死亡病例时，分管该校的县级卫生行政部门应当考虑是否构成突发公共 卫生事件，并按《国家突发公共卫生事件应急预案》等规定，核定事件，并确定 事件级别。县级以上卫生行政部门也可根据防控工作实际，按照规定工作程序直 接确定学校结核病突发公共卫生事件。
学校结核病突发公共卫生事件应当严格按照《突发公共卫生事件应急条例》 及相关预案进行处置。学校和医疗卫生机构在落实上述各项防控措施的基础上， 进一步强化疫情监测、密切接触者筛查、病例治疗管理、环境消毒、健康教育等 防控措施，最大限度地减轻疫情危害和影响。
(一)疾病预防控制机构强化措施。
l.在学校的支持配合下，及时开展现场流行病学调查和密切接触者筛查工作。
2.指导发生疫情的学校强化晨检、因病缺课登记及追踪工作，及时发现和报 告疑似病例。
3.配合学校做好结核病防治知识的健康教育，稳定师生及家长情绪。
(二) 学校强化措施。
1.在卫生部门的指导下，强化开展全校师生及学生家长防治结核病知识的健 康教育工作，及时消除其恐慌心理。
2.加强中小学校及托幼机构每日晨检、因病缺课登记和追踪工作。高等院校 要建立健全宿舍、班、院(系)、学生处和校医院等学生健康状况信息收集报送渠 道。
3.配合卫生部门做好现场调查、密切接触者筛查以及确诊病例的治疗管理等 工作。
4.加强学校环境卫生、公共场所通风等措施，并在卫生部门的指导下做好相 关场所的消毒工作。
5.落实医疗卫生部门要求的其他防控措施。