篇一：**镇家庭医生签约服务绩效分配方案
按照 《xxx推进家庭医生签约服务的实施方案》的要求，xxx卫生院 家庭医生签约服 务是以全科医生为核心，以家庭医生团队为依托，以村委会为范围、家庭为单位、以全 面健康管理为目标，在自由选择的基础上，家庭医生与居民家庭签订协议，通过契约服 务的形式为群众提供提连续、安全、有效且适宜的综合医疗卫生和健康管理服务。为切 实落实好家庭医生签约服务，结合我乡实际，特制定本实施方案。
一、指导思想
按照深化医药卫生体制改革的总体部署，以做实家庭医生与居民签约服务为重点，逐 步完善以家庭医生为基础的分级诊疗模式，建立以保障群众身体健康为核心、以家庭医 生签约服务为基础、全科服务团队为依托、基层医疗机构为平台、县人民医院纵向协作 为支撑的三级联动医疗卫生服务体系，为全乡居民提供安全、有效、连续、便捷、价廉 的基本医疗和基本公共卫生服务。
二、工作目标
20xx年，全乡家庭医生签服务率重点人群要达到60%以上；家庭医生签约服务覆盖率 达到30%以上。
三、工作任务 （一）明确签约服务对象
1.重点人群，主要指65岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇、高血压、糖尿病、重性精 神病患者、结核病、残疾人等。
2.普通人群，除上述人群之外的一般人群。
（二）统筹建立签约医生团队
签约医生团队由县人民医院为指导，以乡村医生为基础，乡镇卫生院全科医生、医生 、护理人员、药房、公卫人员等组成的家庭医生签约团队，签约团队服务对象以老年人 、慢性病和严重精神障碍患者、孕产妇、儿童、残疾人等为重点人群，逐步扩展到普通 人群。
（三）合理划分签约服务责任区域
各卫生室要根据辖区服务人口进行服务，乡卫生院合理安排团队与乡村医生共同完成 家庭医生签约服务。同时与县人民医院形成基层医疗机构对口帮扶关系，实行网格化管 理、病种群服务模式，负责提供基本医疗、公共卫生和健康管理服务。
（四）统一签约服务模式
在居民自觉自愿的基础上，卫生院可采用充分告知、主动签约、上门签约、集中式签 约等方式与居民签约。
1、统一签约。居民签约以签订签约协议书为标志，应在每年与乡卫生院签订家庭医生 签约服务，办妥相关手续。
2、统一签约方式。服务团队以签约医生为代表，与居民签订服务协议。签约居民以家 庭为签约单位，以谁在家谁签约的服务理念，人数与签约家庭医生配比原则上不超过5 00:1。签约有效期为1年。
3、统一服务。签约有效期内，居民可根据实际情况，向卫生院提出解约或变更签约家 庭医生。签约有效期满后，如居民不提出变更或解约要求，视为自动续约。
（五）完善签约服务内容
包括基本医疗服务、基本公共卫生服务、个性化健康管理服务。
1、基本医疗服务 （1）加强对签约服务对象常见病、多发病及慢性病的诊治。实行门诊预约服务制度 ，方便签约居民就医。
（2）及时处置签约服务对象发生的健康救助事宜。
（3）帮助签约服务对象选择适宜的就医路径。根据病情需要，为签约服务对象提供 转诊服务，帮助预约上级医院专家诊疗和专科检查。
（4）提供一对一的健康问题咨询。
2、基本公共卫生服务
服务团队要按照国家基本公共卫生服务规范要求，免费为签约居民提供相应的基本公 共卫生服务项目。按照责任分工由卫生院公共卫生人员承担相应的基本公共卫生服务， 签约医生有义务提醒和督促本团队人员及时为签约家庭提供相关服务。根据居民对健康
服务的实际需求提供不同的健康管理服务，实行分类管理。如对于慢性病患者，以提高 慢性病管理率和控制率为目标，实行规范化管理；对于孕产妇、婴幼儿等特殊人群，以 预防疾病促进健康为目标进行健康管理及咨询指导；对于健康人群，以促进健康为目标 ，加强健康教育。
（1）健康管理服务。按照基本公共卫生服务项目要求，家庭医生及其团队为签约对象 提供基本公共卫生服务，建立规范的电子健康档案，并实行动态管理，及时更新补充相 关信息；利用居民健康档案，为服务对象提供诊疗记录、体检记录和一对一咨询、预约 服务。
（2）健康教育与健康促进。采取健康知识讲座、健康咨询、发放健康教育资料、建立 签约对象短信群发系统或QQ群、微信群等网络服务平台等方式，开展多种形式的防病 知识宣传和卫生科学指导，不断提高签约对象的健康素养。
（3）健康监测和健康评估服务。家庭医生及其团队为签约的年老体弱、行动不便和重 点慢性病人开展随访、健康监测管理、健康指导服务；对县级医生下转的签约服务对象 做好巡诊及后续健康管理工作；对重点慢性病患者做好病情的随访监测工作；对签约对 象的健康状况进行体检和评估，针对其重要生命阶段和职业特点，实施健康监测并制定 针对性的管理方案，按照病种类型建立QQ医患沟通群、微信医患沟通群等网络服务平 台，定期进行跟踪评价。
（4）基层医疗和双向转诊服务。积极引导签约服务对象到乡卫生院就医。签约对象可 通过预约方式优先获得家庭医生门诊或出诊服务。因病情需转诊的签约患者，可通过签 约医生优先转诊至县级医院，并可优先预约专家门诊、大型仪器设备检查、住院等。对 经家庭医生评估符合条件或由县级医院下转需要康复的签约患者优先提供家庭病床服务 。
（5）个性化健康管理服务。包括家庭病床服务和居家医疗、护理等服务。家庭医生可 根据签约服务对象的需要和申请，在符合家庭诊疗服务相关规定和确保医疗安全的前提 下，提供非约定的健康管理服务，开展个性化健康管理服务：提供上门居家医疗、护理 、康复指导及心理干预等服务；为年老体弱、行动不便和重点慢性病病人开展巡诊、家 庭病床诊疗、护理服务，并按规定收取费用。
（6）便民服务。对空巢老人以及行动不便、确有特殊需要的签约居民，签约医生根据 协议，提供上门访视等服务。如遇有疑难、急重症或受条件限制的病例，由签约医生根 据实际情况，提供转往县级医院等其他适宜机构的路径或建议。
（六）完善签约对象的优惠待遇
居民在签约后可享有签约就诊各项优惠倾斜政策。鼓励群众优先到乡卫生院签约家庭 医生处就诊，发挥家庭医生合理诊疗、疾病评估、优先转诊、健康管理的优势，引导签 约对象主动利用家庭医生诊疗服务。
1、门诊实行预约服务。建立签约对象预约就诊的机制，签约对象在定点医疗机构享受 优先就诊的便捷。
2、优先预约转诊及检查。建立乡镇卫生院与县级医院畅通的转诊渠道，县级医院签约 医生应采取预约诊疗等措施优先满足家庭医生所需的专科门诊、专家门诊、影像检验检 查、住院病床等资源，签约对象通过家庭医生转诊可以在县级医疗机构优先就诊或入院 。康复期下转回基层医疗机构进行康复治疗。
三、签约服务规范 1、家庭医生服务团队人员配合家庭医生完成签约服务内容。
2、家庭团队要向签约居民公示具体服务团队成员的电话、职称、服务内容等。
3、服务团队向签约居民发放签约服务协议书，标明本服务团队成员医生的电话号码， 以便签约居民进行健康咨询等。
4、服务团队要为签约居民提供符合国家规范的健康管理服务。
5、服务团队同时接到多个签约居民家庭预约服务时，须根据病情的轻重缓急等具体情 况，由家庭医生合理安排，保证签约居民就医需求，避免引发纠纷。
6、服务团队优先为签约居民开展诊疗和慢性病等随访工作。
7、签约居民通过电话等预约时间来乡卫生院完成签约服务内容，如需上门服务患者， 需提前和全科医生团队预约。
8、对有暴力倾向的重性精神病患者，上门服务不得少于两人同行，必要时可由村委会 协助上门服务。
9、签约居民对签约服务团队提供的签约服务不满意时，有权向乡卫生院提出终止服务 协议；签约居民提出服务协议内容以外的要求或有侵犯全科医生团队成员人身安全等行 为的，乡卫生院有权终止服务协议，并保留诉讼权。
10、签约居民和服务团队发生纠纷时，由乡卫生院负责解释，对解释不满意的，双方 可申请第三方予以调解，仍不能解决问题的，可向司法部门提出司法诉讼。
四、保障措施
（1）完善家庭医生签约服务薪酬激励机制，建立家庭医生服务综合评价体系。家庭 医生签约服务考核激励机制，重点考评签约对象数量、门诊工作量、服务质量、首诊转 诊控制率、签约对象需求反应、重要健康指标改善、居民满意度等情况，考核结果与家 庭医生签约服务活动经费拨付挂钩。
（三）加强信息化支撑。
加快建设以居民电子健康档案为基础，家庭医生为核心的信息化工作平台，逐步实现 服务对象就医、健康管理等主要健康信息的自动收集与更新，发挥信息化技术在家庭医 生健康管理、服务管理中的重要支撑作用，让居民与家庭医生实现签约、咨询及诊疗等 便捷服务，实现患者全程转诊和疾病治疗流程有效管理。
五、工作要求
（一）加强组织领导，责任到人。
建立家庭医生签约服务，是深化医药卫生体制改革，转变基层卫生服务模式，落实基 本医疗卫生服务任务的重要手段，也是提升基层卫生服务效率，提高卫生投入产出效益 的有效路径。各医疗卫生机构、要高度重视，切实加强组织领导，研究制定政策措施， 把家庭医生制度作为卫生综合改革的重要内容，纳入年度重点工作考核内容，要将工作 任务落实到人，及时制定实施计划，明确时间表，立足实际，逐步完善工作内容，确保 家庭医生签约服务工作的顺利开展。
（二）加强培训，提高能力。
卫生院要对签约团队进行多层面、多角度、全方位的业务技术、服务理念等内容的业 务培训。着力加强医患沟通技巧和全科医学服务理念的培训，进一步转变服务理念和服 务模式，规范诊疗行为，赢得辖区群众的信任。
（三）营造宣传氛围。
各单位要广泛开展宣传发动，利用各种媒体和方式大力宣传家庭医生服务，宣传家庭 医生签约服务的相关政策、签约方式、服务内容等，引导居民积极参与，推进家庭医生 服务的开展，切实提高城乡居民对家庭医生签约服务的认知度和接受度。
（四）发挥优势，注重内涵。
卫生院要以“家庭医生服务团队”为依托，充分发挥签约家庭医生的优势，进一步落实基 本公共卫生服务项目，健全基础数据，加强老年人、高血压、糖尿病等重点人群的规范 管理，提高项目管理质量。
（五）定期督查，创新考核。
乡卫生院将进一步加强对全乡家庭医生签约服务工作的研究和指导，通过简报专刊等 形式，实时了解掌握并发布到各卫生室家庭医生服务工作动态和相关信息，及时解决工 作中的困难和问题，不断总结经验，完善方案，统筹推进，提高“有效签约”服务率和居 民满意率，增强群众感受。将家庭医生签约服务工作纳入《xxx县年度基本公共卫生服 务项目绩效考核》标准，作为基本公共卫生服务绩效考核的重点内容。
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篇二：**镇家庭医生签约服务绩效分配方案
家庭医生签约服务实施方案
为推进我乡家庭医生签约服务工作，转变基层医疗卫生 机构服务模式，促进基层首诊、分级诊疗格局的形成，促进 《国家基本公共卫生服务规范》要求和各项医改工作的全面 落实，不断提升我乡居民的健康保障水平，增强人民群众获 得感。根据上级相关文件要求，结合我乡实际情况，制订本 实施方案。
一、工作目标及基本原则 2018 年家庭医生签约服务原则是：
坚持自愿签约与政策 引导相结合；门诊签约与下乡村上门服务签约相结合；基础 服务与个性化服务相结合；团队服务相结合；邀请二级以上 医院医生加入团队服务签约；区域划分与有序竞争相结合。
2018 年工作目标是要求签约覆盖率：
重点人群签约服务覆盖 率达到 60%以上，贫困人口和计划生育特殊家庭全覆盖达到 100%，力争形成长期稳定的契约服务关系，基本实现家庭医 生签约服务制度的全覆盖。
二、领导小组 根据上级有关文件规定及工作需要，经全院职工会研究， 决定成立领导小组。现将组成成员如下：
领导小组下设办公室在公共卫生科，由公共卫生科科长 负责处理日常工作。
三、主要内容 （一） 、签约对象：辖区内常住居民（指居住半年以上 的户籍及非户籍居民） ，以老年人、糖尿病、高血压及严重 精神障碍患者等重点人群签约服务为主，以贫困人口和计划 生育特殊家庭成员重点签约为主。
（二） 、签约主体：我院成立了公共卫生服务团队（团 队 8 人，由公共卫生科科长队长）和严重精神障碍服务团队 （团队 8 人，由主要负责工作的同志为队长） 。每个团队由 1 名乡镇卫生院全科医生或执业医师、1 名护士、1 名公共卫 生服务工作者、社会工作者一名，并邀请二级医院医生 2 名 组成，具备能力的乡村医生可吸收进服务团队，协助家庭医 生团队开展签约服务工作。家庭医生签约服务方式是电子签 约为主，在自愿的前提下，合理引导居民进行签约，采取门 诊签约和上门签约相结合的方式进行。签约周期一年一签， 期满后居民可选择续约或解约。
（三） 、服务内容：1、基本医疗服务：家庭医生为签约 居民提供常见病、多发病的诊疗服务。家庭医生团队要主动 完善服务模式，可根据协议为签约居民提供全程服务、上门 服务、等各种形式的服务。2、提供规范的转诊服务，家庭 医生在提供基本医疗服务过程中如遇有疑难、危急重症或受 基层医疗卫生机构条件限制，需要转上级医院诊疗的病例， 要按照分级诊疗的原则，及时联系上级医疗机构提供转诊和
住院服务，履行转诊手续，规范转诊服务。上级医疗机构应 为每个家庭医生预留部分专家号和床位，并建立绿色转诊通 道，方便签约居民优先就诊和住院。3、健康管理服务，针 对不同类型的人群及签约居民的实际需求，开展不同的个性 化健康管理服务。健康人群：以普及全民健康素养促进行动 为抓手，以预防疾病为目标，开展健康评价，免费提供健康 指导、健康咨询、定期发放健康教育资料和组织健康教育讲 座，为签约居民提供连续性健康管理服务。重点人群：在实 行国家基本公共卫生服务规范化管理的同时，可根据签约居 民的健康需求提供个性化延伸医疗保障服务。对特殊人群根 据需求上门服务、康复指导、及时便捷的医疗保健服务。
总之， 我院负责建立以签约对象数量与构成、 服务质量、 健康管理效果、居民满意度、签约居民签约服务考核评价指 标体系，定期组织对家庭医生团队开展评价考核，考核结果 与家庭医生签约服务团队绩效收入分配挂钩。我院利用宣传 资料、健康信息宣传栏、微信、QQ 等宣传平台，加大对家庭 医生签约服务的宣传力度，重点宣传宣传签约服务便民、惠 民、 利民的特点， 提高广大群众参与家庭医生签约的积极性， 提高全民健康意识，为家庭医生签约工作的顺利推进营造良 好的气氛。
二零一八年一月十三日
篇三：**镇家庭医生签约服务绩效分配方案
家庭医生签约服务工作实施方案(最新)
家庭医生签约服务工作实施方案
为进一步深化医疗体制改革，构建新型和谐医患关系，加快形成 分级诊疗模式，根据《X 省人民政府办公厅关于印发 X 省 X 年深化 医药卫生体制综合改革试点重点工作任务的方案》（X 办秘〔X〕92 号）、《国家医改办国家卫生计生委关于做实做好 X 年家庭医生签约 服务工作的方案》（x〔X〕164 号）和《X 人民政府办公室关于印发 X 县域医疗服务共同体试点工作实施方案的方案》（x〔X〕71 号） 要求，结合我县实际，制定本方案。
一、工作目标 通过开展家庭医生签约服务工作，促使基层医务人员转变服务模 式，充分发挥健康“守门人”作用，加强居民健康管理和慢性病防控， 增强群众对医务人员的信任度，做到“小病能看、大病帮转、慢病统 管、防病会教、分片包干、签约服务”，使居民增强自我健康管理意 识并养成“有序就医、逐级转诊”习惯，为构建分级诊疗打好基础；
X 年，家庭医生有偿签约率达到全县常住人口的 10%；高血压、糖 尿病患者家庭医生有偿签约人数不低于常住人口数 6%；贫困人口、 计生特扶对象和敬老院老年人签约率达到 100%。
二、基本原则 (一)坚持公益性质。基本医疗和基本公共卫生服务是政府为居民 提供公共服务的重要内容，要始终坚持公益性质，牢固树立便民、利 民和惠民意识。
家庭医生签约服务工作实施方案(最新)
(二)坚持防治结合。以健康管理、综合服务为导向，努力提高基 层医疗卫生服务能力，促进医疗和预防的有效融合，让居民享有方便、 快捷、有效、安全的基本医疗和公共卫生服务。
(三)坚持自愿签约。广泛宣传发动，充分告知签约服务具体内容 及惠民政策。在充分了解签约服务内涵的前提下，让居民自主选择家 庭医生、签订服务协议、享受约定服务。
(四)坚持突出重点。重点人群优先覆盖、优先签约、优先服务。
在完成重点人群签约履约的基础上，稳步推进，务求实效。
（五）坚持政府主导。各乡镇人民政府负责家庭医生签约服务工 作的组织领导、宣传发动、安全保障工作；各基层医疗卫生机构负责 基本公共卫生和基本医疗服务。
三、完善签约服务模式 （一）签约服务对象。主要是高血压、糖尿病患者、贫困人口、 特扶对象、敬老院老年人、精神病在家康复者、晚期肿瘤维持治疗的 患者、生活不便的残疾人、长期卧床者。
(二)签约服务主体。签约服务原则上以家庭医生服务团队的方式 提供，各乡镇卫生院组建的若干支以县、乡、村（1+1+1）组合的 家庭医生服务团队保持相对稳定，团队成员中的家庭医生在农村以乡 镇卫生院执业（助理）医师和具备资质的乡村医生为主，在城区以注 册的全科医师或全科助理医师为主，原则上每支服务团队签约人数不 超过 1000 人。
家庭医生签约服务工作实施方案(最新)
(三)签约服务方式。按照“知情同意、自愿选择”的原则，在服 务对象充分了解签约服务内涵的前提下，以个人为单位与选定服务团 队签订服务协议。居民凭身份证到所在辖区的基层医疗卫生机构或指 定的地点办理签约服务手续，签约服务周期至少为一年，与医保年度 同步，年中如不满意，可在选定的基层卫生机构（或服务团队）范围 内调换其他家庭医生续约；年终如不满意，可在下一年度调换签约服 务主体，也可以不再签约。
（四）签约服务内容。
1.基本医疗服务（健康管理服务）。加强对签约服务对象常见病、 慢性病的诊治，实行门诊预约服务；帮助服务对象选择适宜的就医路 径，提供转诊服务，帮助预约上级医院专家门诊、住院、特殊检查；
提供接听电话服务或手机 APP 即时联系，指导和协助签约对象开展 自我健康管理；提供面对面个性化健康指导；提前告知健康教育讲座 信息等。
2.基本公共卫生服务。按照国家 12 类 46 项基本公共卫生服务 项目服务规范，根据服务对象属性提供相应服务。原则上，结合村卫 生室实际，将 40%左右的基本公共卫生服务项目任务交由村卫生室 承担。
3.个性化延伸服务类。县卫计委会同有关部门统一设定个性化服 务包，签约对象根据自身实际需要，本着知情、自愿、自费、优惠原 则选择服务包并与家庭医生签订服务协议（个性化服务包的类型、服 务项目及收费标准见附件）。贫困对象和计生特扶对象个人承担部分
家庭医生签约服务工作实施方案(最新)
由县财政予以补助。签约医生服务能力较弱、无法承担的部分服务内 容由村卫生室和乡镇卫生院协商，交由乡镇卫生院签约服务团队承 担。
四、落实权责 1.县卫计委负责制定统一的签约服务手册、签约服务协议文本及 宣传彩页，明确签约服务具体内容，确定相关服务事项、收费标准及 补偿优惠政策，规定签约双方的权利与义务等。
2.对于未按签约服务协议提供相应服务或经考核不合格的签约 医生，扣发相应补助经费，情节严重的取消下一年度签约资格。
3.在签约服务过程中，因签约居民拒绝接受履约服务、隐瞒病史 信息、不执行签约医生制定的防治方案、不遵循医嘱而影响服务质量， 以及签约医生未违反有关诊疗规范，因病情超出签约医生诊疗水平和 能力而造成的不良后果，责任由签约居民自负。签约居民自行承担在 接受履约服务途 X 发生的意外风险，年老体弱或行动不便的签约居民 应由亲属或监护人陪同接受履约服务；对于无监护人的孤寡老人、危 重病患者等签约医生服务团队可以上门服务。
4.签约居民在县级医院住院的，履行逐级转诊手续，享受正常报 销比例。在县外医院住院的，须从所在地乡镇卫生院到县级医院逐级 转诊，并出具转诊转院手续。
5.签约医生和基层医疗机构负责控制辖区内县外住院就诊率，县 外就诊率相比去年同期上升或下降的，将给予适当的处罚或奖励，奖 惩标准另行制定。
家庭医生签约服务工作实施方案(最新)
五、收费政策 1.基本公共卫生服务项目。医疗卫生机构免费为居民提供基本公 共卫生服务项目，不得收取任何费用；其补偿通过政府购买服务的方 式，根据绩效考核结果发放补助经费。
2.基本医疗及健康综合服务项目。县物价、医保部门按照省、市 现行医疗服务价格项目规范设定。对签约服务协议中的项目可予以优 惠，按照略低于现行医疗服务项目价格，并扣除医保补偿后收费。
3.个性化延伸服务项目。在签约服务协议中明确“服务包”类别、 内含项目名称、详细服务内容和收费额度、医保补偿标准和优惠减免 额度等。“服务包”实行按年收费，自愿缴纳，签约时一次性预缴。
签约医生收取的签约服务费和协议统一交由乡镇卫生院管理，乡镇卫 生院根据实际服务数量和质量，经考核后返还给村卫生室。各型服务 包的收入分配由乡镇卫生院和村卫生室根据实际承担的任务协商达 成共识，签订协议后报县卫计委备案。
六、保障措施 （一）提升基层服务能力。一是强化签约医生培训。乡镇卫生院 要针对签约医生签约服务中必须掌握的诊疗技能，定期组织理论培训 和技能训练。县级医院每年举办 2 期以上签约医生培训班，紧密围绕 签约医生的需求开展实用知识和技能培训；组织签约医生脱产到县级 医院进修急诊急救、心血管、内分泌、消化、呼吸、神经（精神）、 肿瘤、康复、针灸理疗、眼底检查等专科专病诊治和专项技术。二是 按照上级统一规定适当扩大配备药品品种，尽可能满足群众常见病诊
家庭医生签约服务工作实施方案(最新)
治的需要。三是增配适宜设备。在统一配备健康一体机等设备的基础 上，为开展签约服务的基层医疗机构适当增配其他常用设备。建立完 善新农合（居民医保）、基本公共卫生服务、药品入出库管理、在线 会诊及培训等信息系统，与我县区域卫生信息平台实现互联互通。
（二）建立签约医生激励机制。一是 X 年常住人口每人 5 元的 基本公共卫生服务补助经费用于激励签约医生开展签约服务，补助标 准初定为每签订一个服务包并有效履约补助 40 元。二是签约的基本 医疗和个性化延伸服务项目扣除物化成本后收入的 80%以上用于签 约医生的技术劳务性补偿。三是县级医院依据签约医生签约服务的乡 镇辖区内居民县外住院率下降程度、慢性病病人健康管理率以及住院 率下降程度等工作要求的相关指标，对签约医生进行考核，根据考核 结果，由县级医共体牵头医院对签约医生实行差别化奖励。
（三）强化新农合（医保）政策支持。一是对居民选择个性化服 务项目(服务包)中的费用，新农合基金（医保基金）按签约对象自交 部分 50%比例补助给签约服务主体；二是对具备转院指征的签约患 者由乡镇卫生院转诊至县级医院住院的，免收年内首次住院门槛费 （急诊患者可先住院后补办转诊手续）；三是对签约的慢性病患者门 诊报销门槛费予以减免。
(四)签约服务技术支持。乡镇卫生院签约服务团队采取划片包村 等方式，加强对签约服务的技术指导，为签约医生签约服务提供临床 知识技能培训和检验检查等技术支持。县级医共体牵头医院应组织临 床专家深入村卫生室帮助、指导签约医生签约和实现有效履约。
家庭医生签约服务工作实施方案(最新)
七、优化服务 签约医生对签约基础包的服务对象每年至少巡诊 1 次，对签约个 性包的服务对象开展定期随访、健康评估、康复指导与家庭出诊、家 庭护理、家庭病床等个性化服务。帮助签约服务对象代购常用药品。
免费为老年人家庭培训“家庭保健员”。及时将签约空巢老人的健康 监测信息定期告知其子女。签约医生应根据病情需要联系乡镇卫生院 门诊、住院或手术医生，乡镇卫生院根据病情需要联系转诊至县级医 院。
县级医院门诊专家号应提前 5 个工作日向签约医生开放，方便签 约医生和乡镇卫生院为签约居民预约，有签约医生转诊手续的，优先 享受专家门诊就诊。县级医院应及时安排由基层转诊而来的签约居民 住院，并在需要时，优先帮助签约居民预约县外医院就诊和住院。
八、实施步骤 （一）确定签约主体（X 年 10 月 15 日前）。医共体牵头医院 和乡镇卫生院根据需要对服务团队成员进行调整，并将调整后的队员 名单、人员构成等情况，由乡镇卫生院汇总后报县卫计委。
（二）开展动员培训（X 年 10 月 30 日前）。县卫计委负责对 各乡镇人民政府分管领导、医疗卫生单位负责人的培训，乡镇人民政 府负责对村“两委”干部、计生专干等人员的培训，乡镇卫生院负责 对团队成员和所有职工的培训。培训内容包括签约目的和意义、签约 流程、服务内容和方式、双方权利和义务等。
家庭医生签约服务工作实施方案(最新)
（三）签约阶段（X 年 11 月—12 月）。签约医生和签约服务团 队结合新农合筹资、重点对象体检和保健管理服务、上门推介等形式， 与服务对象进行签约。
（四）履约阶段（X 年 1 月—12 月）。全面转入履约服务阶段， 签约医生和签约服务团队按照职责分工，对照签约协议，履行践约服 务，集中开展访视服务、健康体检服务、逐级转诊服务等履约服务工 作。
九、工作要求 （一）加强组织领导。开展家庭医生签约服务是基层医疗卫生服 务模式的重大转变，是落实分级诊疗战略的重要途径。各乡镇人民政 府、乡镇（中心）卫生院要高度重视家庭医生签约服务工作，增强责 任感和紧迫感，以争先进位、奋发有为的工作状态，积极支持、参与 家庭医生签约服务。各乡镇要成立相应组织，按照职责分工，工作完 成时限，大力推进实施。
（二）明确分工，加强协作。县卫计委负责加强对签约服务团队 人员的业务技术培训，提高工作质量和水平，并组织人员对各乡镇签 约服务工作开展情况进行督导；各乡镇人民政府对辖区内家庭医生签 约服务工作负总责，负责提供辖区贫困人口、计生特扶对象、敬老院 老年人花名册，组织各类签约对象有序履约等工作；各乡镇卫生院是 签约服务履约的具体实施单位，负责将本辖区签约履约情况及时反馈 给各乡镇人民政府；签约村医负责体检数据的系统录入、服务手册记 录、后续健康管理、随访等工作。
家庭医生签约服务工作实施方案(最新)
（三）加强宣传发动，形成工作合力。县卫计委负责制定家庭医 生签约服务宣传方案，重点宣传签约服务给当地居民带来的方便和优 惠，深入宣传“基层首诊、分级诊疗、双向转诊”的必要性。提高群 众对双向转诊的认识，引导群众合理使用医疗卫生资源，节约个人医 疗费用。要通过广播、电视、报刊、网络、微博、微信、展板等大众 传媒，向群众宣传普及签约医生签约服务政策内容。县级医院、基层 医疗机构要按照家庭医生签约服务方案要求，结合辖区内工作实际， 充分利用各种形式，以发放资料、播放宣传片、举办讲座、现场咨询 等方式，加大家庭医生签约服务宣传力度。
（三）加强信息支撑，发挥管理效应。在 X 年、X 年的基础上进 一步完善“家庭医生签约服务”功能模块，将签约、服务、监管、考 核等全部纳入信息系统管理，并逐步与电子健康档案、区域诊疗、预 约转诊等系统相衔接，努力实现对签约居民看病就医、健康管理等主 要健康信息的自动收集与更新。
（四）加强监督检查，保证履约质量。县卫计委每季度督查一次、 乡镇卫生院每月督查一次签约医生履约服务情况，结合有效签约率、 履约服务到位率、续约率、签约居民满意率及有序就诊等情况，兑现 村卫生室和签约医生的药品零差率补助、基本公共卫生服务补助、签 约服务补助等补助经费。对“重签约、轻履约”、“重形式、轻服务”、 “重进度、轻质量”等问题，要及时发现、及时整改。
篇四：**镇家庭医生签约服务绩效分配方案
家庭医生签约服务实施方案
xxx 有限公司
家庭医生签约服务实施方案
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家庭医生签约服务实施方案
封丘县人民医院
家庭医生签约式服务工作实施方案
为了认真落实分级诊疗工作，建立“基层首诊、分级诊疗、双向转 诊、急慢分诊、上下联动”的有序就医新格局，逐步实现全县医疗资源的 高效利用，根据《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》 和《河南省人民政府办公厅关于推进分级诊疗制度建设的实施意见》及《封 丘县人民政府办公室关于推进分级诊疗制度建设的实施意见》加快建设和 实施分级诊疗制度，稳步推进居民或家庭与医师团队签约服务模式顺利开 展，结合我院实际情况，特制定家庭医生签约服务实施方案。
一、 目的和意义 以促进居民健康为核心，以实施健康管理为目标，以签约履约为抓
手，实施家庭医生签约式服务模式，为建立梯度有序、上下互动、运行高 效的医疗卫生服务体系奠定基础。
二、组织领导：
签约服务领导小组：
组长：郭宗仁 成员：乔希强 边淑芳 魏明俊
韩乐松 王 洋 陈红英 签约服务专家组：
组长：郭宗仁 成员：崔瑞华 景德全 万阴国 马普红 贾玉玲
李同星 丁连玉 陈秀民 张景州 冯建志 赵永贤 陈守亮 董玉婉 李四琳 刘运鹏 王彦兵 金钟红 柴淑琴 杨俊玲 董艳荣 何宝红 朱文杰 乔希艳 曹 艳 高宝军 刘中锋 王尚凯 三、 工作原则 （一）以维护居民健康为核心。坚持以人为本，对服务居民及家庭进行 健康管理，循序渐进。首先以慢病患者、孕产妇、0-6 岁儿童、老年人 等人群为重点签约服务对象，逐步推开，实现每个居民与家庭医生的责 任签约关系，形成家庭健康的良性互动。
（二）以规范服务形式为重点。在服务人群相对固定的基础上，按需提 供服务。主要通过预约服务、主动服务和上门服务的形式，规范家庭医
家庭医生签约服务实施方案
生签约的服务内容和流程。
（三）以相互信任支持为基础。做好家庭医生的服务资质认定，提高服 务水平，保护居民隐私，逐步树立家庭医生责任感和居民的信任感。
（四）以信息管理平台为支撑。以居民健康档案为基础，结合区域信息 系统，全面掌握签约对象的健康综合信息，实施动态更新管理，通过有 效数据的即时更新，实现协调、反馈、预警、预约等功能，为开展高效 的健康管理提供信息支撑。
四、工作目标 通过家庭医生签约式服务模式的推广，根本转变社区卫生服务工作模
式，形成家庭医生与签约家庭长期、稳定、连续、可及的契约服务关系。
通过与网格内家庭签约的形式，为家庭成员提供连续、综合的健康管理和 转诊服务。为居民制定健康管理服务计划，实施个性化健康干预和指导， 接受签约居民的电话健康咨询等。2016 年以本辖区内及对口支援乡镇为 重点人群数 30%为签约服务基数，今后逐年增加。
五、服务内容
家庭医生以健康档案为基础，以提供公共卫生服务为重点，兼顾适宜进门 入户的基本医疗服务，主要内容包括：
1、开展社区卫生调查。摸清居民健康的基本情况和影响健康的主要 因素等。
2、做好居民健康管理。与居民签定服务协议，建立个人健康档案和 家庭健康档案，实行动态管理的监测，对老人、慢病患者等重点人群定期 随访，每年开展一次家庭健康评估。
3、规范管理慢性病人群。做好高血压、糖尿病等社区主要慢性疾病 患者的筛查，并按慢性病管理规范的要求，制定治疗管理方案，定期进行 访视，提供规范服药指导和健康生活行为指导。
4、提供上门服务。开设家庭病床，负责家庭病床的管理和诊疗、护 理服务；为残疾患者和精神病患者提供家庭康复指导和健康咨询服务；在 工作时间内根据诊疗规范提供出诊服务，对确实行动不便人员根据需求代 购药品。
5、协助做好传染病管理。对辖区内传染病患者进行管理，指导居民 进行必要的消毒隔离。
家庭医生签约服务实施方案
6、做好妇幼保健工作。根据服务规范要求，为孕产妇提供保健指导 和产后访视，为妇女提供保健咨询指导；做好儿童计划免疫管理；为育龄 妇女提供计划生育技术咨询及指导。
7、开展健康教育。采取讲课、互动、健康咨询、发放健康教育资料 等方式，开展防病知识宣传、营养养生指导，不断提高居民健康素养。
8、帮助居民选择适宜的就医路径，预约上级医院诊疗服务和转诊服务。
六、保障措施
（一）加强组织领导。
家庭医生签约式服务工作是落实医改的重要内 容之一，是深化社区卫生服务综合改革的重要举措，我院成立家庭医生签 约式服务工作领导小组，由业务院长郭宗仁担任组长，相关部门和职能科 室参与，做到职责明确，落实责任，协调解决家庭医生签约式服务推进工 作中出现各种问题。协同各乡镇卫生院及卫生室成立相应的工作小组，将 此项工作作为当前及今后较长一段时间深化社区卫生服务综合改革的重 要内容来抓。
（二）完善协作机制。在工作中积极探索适应家庭医生签约式工作开 展的新型管理机制，建立健全家庭医生服务团队工作运行机制和签约服务 考核机制，将家庭医生签约式服务工作纳入绩效考核及奖励性绩效工资分 配办法中。
（三）经费保障。
我院将家庭医生签约式服务纳入基本公共卫生考核范围，同时积极
探索建立包括签约对象数量、满意度、基本公共卫生服务质量等多指标 的量效评估体系。
封丘县人民医院 2016 年 10 月 24 日
篇五：**镇家庭医生签约服务绩效分配方案
家庭医生签约服务实施方案 家庭医生签约服务实施方案家庭医生签约服务实施方案篇一 各区县(自治县)卫生计生委、 发展改革委、财政局、民政局、人力社保局,两江新区社发局、财政局、市场监管局,万盛经 开区卫生计生局、财政局、发展改革局、民政局、人力社保局:
为贯彻落实国务院医改办等七部委《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》(国医改办 发〔2016〕1 号),促进基层医疗卫生服务向健康管理转变,根据《重庆市深化医药卫生体制综 合改革试点方案》(渝府发〔2016〕18 号)、《重庆市人民政府办公厅关于推进分级诊疗制度 建设的实施意见》(渝府发〔2015〕183 号)有关要求,提出如下意见。
一、总体要求 (一)总体思路。围绕实现人人享有基本医疗卫生服务的目标,以维护居民健康为中心,以基 层为重点,深化基层卫生综合改革,合理配置和有效利用基层卫生服务资源,突出中西医结合, 鼓励引导二级以上医疗卫生机构和非政府办医疗卫生机构参与,不断完善家庭医生签约服务 形式、内容和激励政策,强化健康管理,为居民提供全生命周期的卫生与健康服务,减轻群众医 疗费用负担,增强群众获得感,促进基层首诊和分级诊疗,逐步构建科学合理就医新秩序。
(二)主要目标。从 2016 年起,所有区县(自治县)都要开展家庭医生签约服务工作。2017 年, 城镇和农村家庭医生签约服务分别覆盖 30%和 50%以上的常住人口,重点人群签约服务覆盖 率达 60%以上,建卡贫困户、计划生育特殊家庭签约服务实现全覆盖。到 2020 年,家庭医生 签约服务机制基本建立,签约服务扩大到全人群,基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。
二、明确签约服务主体及形式 (三)签约服务主体。家庭医生是签约服务的第一责任人,其所在的基层医疗卫生机构是签约 服务的责任主体。家庭医生以政府举办基层医疗卫生机构的注册全科医生(含助理全科医生 和中医类别全科医生)、乡镇卫生院和村卫生室执业(助理)医师(含乡村全科执业助理医师)和 注册乡村医生为主,鼓励非政府举办医疗机构(含个体诊所)的注册全科医生、执业(助理)医师 独立或参与家庭医生签约服务。有条件的地区可以吸收综合医院、中医院、妇幼保健院、专 科医院医师和中级以上职称的退休临床医师,特别是内科、产科、妇科、儿科、中医医师等 作为家庭医生,以基层医疗卫生机构为平台为居民提供签约服务。随着全科医生人才队伍的 发展,逐步形成以全科医生为主体的签约服务队伍。
(四)签约服务形式。按自愿就近原则,每个居民家庭可以选择一个家庭医生签订服务协议。
签约服务周期原则上为一年,期满后签约家庭可自主决定是否续约或另选其他家庭医生签 约。
1.团队式签约。家庭医生签约服务原则上应当采取团队服务的形式。家庭医生团队主要由 家庭医生、社区护士、公共卫生医师(含助理公共卫生医师)等人员组成,要积极吸收个体诊所 医生加入。加强中医药服务,逐步实现每个家庭医生团队都能够提供中医药服务。鼓励二级 以上医院多点执业医师,以及药师、健康管理师、心理咨询师、社会工作者等加入团队,合理 分工协作,为签约居民提供多元化服务。非政府举办医疗机构的家庭医生服务团队,在辖区内 具有政府委托管理职能的基层医疗卫生机构统一组织下开展签约服务。
2.组合式签约。开展签约服务的基层医疗卫生机构可与附近的二级医院和三级医院建立稳 定的承接关系,签约居民可自愿选择 1 所二级医院、1 所三级医院作为就诊和转诊的首选医疗 机构,形成“1+1+1”组合签约服务模式。在组合内,签约居民可根据需求自行选择就医机构;组 合之外就诊应当通过家庭医生转诊,未经家庭医生转诊的签约居民不享受家庭医生签约服务 相关优惠政策。
3.独立式签约。具有独立法人资格的非政府举办医疗机构注册全科医生、执业(助理)医师 和村卫生室的执业(助理)医师(含乡村全科执业助理医师)、注册乡村医生可以个人名义与附 近居民签订家庭医生服务协议,履行协议内容并承担法律责任,接受辖区内具有政府委托管理
职能的基层医疗卫生机构的管理和业务指导,并报送相关信息。
三、明确签约服务对象及内容 (五)签约服务对象。家庭医生签约服务对象为辖区内居住半年以上的常住居民家庭,现阶段
家庭医生签约服务要以重点人群为主,逐步扩展到普通人群。重点人群包括:重特大疾病、高 血压、糖尿病、肺结核、严重精神障碍患者家庭和建卡贫困户、计划生育特殊家庭、特困人 员、低保户、老年人、孕产妇、儿童、残疾人。
(六)签约服务内容。各区县(自治县)要以基本医疗、公共卫生、健康管理为主要内容,围绕 全生命周期的健康需求,设计具体的签约服务包,充分发挥中医药在基本医疗和预防保健方面 的作用,在提供免费的基本服务包基础上,根据居民个性化需求,设计适宜的有偿服务包,提供 差异化服务。
1.基本医疗服务。家庭医生应当为签约居民提供常见病、多发病诊疗及适宜的健康技术服 务、中医药服务,以及健康咨询、预约门诊、普通转诊等服务,并定期收集与更新签约家庭健 康信息,提出健康管理方案和健康维护意见。
2.公共卫生服务。家庭医生应当为签约居民提供国家规定的免费基本公共卫生服务、重大 公共卫生服务和计划生育技术服务。各区县(自治县)也可根据当地医疗卫生服务需求,在政府 资金保障的前提下,提供其他免费服务项目。
3.个性化健康管理服务。医疗卫生机构可根据居民需求,设计个性化服务包,满足签约居民 多元化健康需求。个性化服务包可提供预约挂号、专家会诊、特需健康体检、康复理疗、口 腔保健、中医针灸、中医药“治未病”、家庭病床、家庭护理、专项健康评估、远程健康监测 等服务。
四、完善签约服务收付费机制 (七)明确签约服务项目价格及支付标准。开展签约服务的医疗卫生机构,应当依据重庆市医 疗服务项目及价格设计服务包,在打包提供有偿服务时可适当降低分项累计的收费价格。市 卫生计生委将会同市财政、市人力社保、市物价等部门研究制定家庭医生签约服务项目价格、 支付和分担比例标准。
(八)规范其他诊疗服务收费。家庭医生向签约居民提供约定的服务,除按规定收取签约服务 费外,不得另行收取其他费用。提供非约定的医疗卫生服务或向非签约居民提供医疗卫生服 务,按规定收取费用。
(九)建立签约服务费用分担机制。家庭医生团队为居民提供约定的签约服务,根据签约服务 人数按年收取签约服务费,由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民付费等分担。
1.基本医疗保险支付。家庭医生为签约居民提供的基本医疗保险服务,由基本医疗保险通过 医保定点服务机构按规定支付。
2.公共卫生补助。国家基本公共卫生服务项目专项经费支持开展家庭医生签约服务,并根据 筹资水平的变化逐步调整。2016 年,每签约一户,按户内居民人数每人每年 5 元的标准支付签 约补助金,主要用于签约服务家庭电话咨询及每年不低于 2 次的主动电话随访服务。家庭医 生可承担的基本公共卫生服务、重大公共卫生服务、计划生育技术服务项目支付标准按规定 执行。
3.签约居民付费。签约居民可根据需要自愿选择相应的个性化服务项目,费用由签约居民自 付。
五、完善签约服务激励引导机制 (十)健全家庭医生服务激励机制。综合考虑社会公益目标任务完成情况、包括签约服务在 内的绩效考核情况、事业发展等因素,合理确定基层医疗卫生机构绩效工资总量,使家庭医生 通过提供优质签约服务等合理提高收入水平,增强开展签约服务的积极性。基层医疗卫生机 构内部绩效工资分配可采取设立全科医生津贴等方式,向承担签约服务等临床一线任务的人
员倾斜。基层医疗卫生机构收支结余部分可按规定提取奖励基金。二级以上医院要在绩效工 资分配上向参与签约服务的医师倾斜。继续实施全科医生特岗计划。有条件的地方可对家庭 医生团队和参与签约服务的二级以上医院医师予以资金支持引导。对成绩突出的家庭医生及 其团队,按照规定给予表彰。
(十一)引导居民参与签约服务。
1.开展便捷的助诊服务。建立家庭医生预约服务制度。预约门诊服务,签约居民可提前预约 家庭医生门诊,在约定时段内至家庭医生处就诊可优先就诊;预约会诊服务,对治疗效果不佳 的签约服务患者,可由家庭医生预约上级医院专科医生到签约服务机构会诊,改进治疗方案; 预约挂号服务,建立二、三级医院“号源池”,将 20%的号源提前下沉到社区卫生服务中心和乡 镇卫生院,由家庭医生为需要转诊的签约家庭患者预约挂号,未用完的号源应归集回“号源 池”。
2.提供方便的用药服务。各级医疗机构要优先选择基本药物,逐步提高二、三级医疗机构基 本药物配备比例,基层医疗卫生机构 10%的非基本药物主要用于高血压、糖尿病等特殊疾病 患者,对病情较稳定、依从性较好的签约慢性病患者,可由家庭医生根据上级医院医嘱开具延 伸处方和长处方,一次性可开具最长 2 个月的配药量。
3.建立畅通的转诊渠道。各级医疗机构要建立绿色转诊通道,专人负责,优先为签约家庭患 者提供服务。对检查充分、诊断明确的患者可直接办理住院手续,不再做重复检查。各区县(自 治县)要加快医联体建设,通过医疗联合体内人才、技术、管理、信息等资源要素的合理流动, 为签约家庭提供预约门诊、住院、检查等服务。区县内无三级医院的可与邻近的三级医院建 立承接关系。家庭医生对超出服务范围的需求应为签约家庭提供转往康复、护理、养老等其 他适宜机构的建议。
4.进一步落实医疗保险政策促进签约服务。扎实推进居民医疗保险基层医疗机构普通门诊 统筹制度,实行定点管理,按人头付费。参保人员按规定转诊的,按就诊医院最高级别只收取一 次医保起付线。在执行药品零差率前提下,基层医疗机构为特殊疾病患者提供的医保目录内 药品按规定纳入医保报销。
六、强化签约服务支撑 (十二)搭建技术支撑平台。二级以上医院应选派医师(含中医类别医师)与家庭医生团队建 立稳定的工作关系,为家庭医生团队提供技术指导。鼓励二级以上医疗机构建立区域医学检 验检测中心,为基层医疗卫生机构提供远程诊断服务。基层医疗卫生机构要适应家庭医生制 度的要求,优化内部科室设置,为家庭医生开展有效服务搭建良好平台。可探索在社区卫生服 务机构和乡镇卫生院设立家庭医生工作室,成为家庭医生为居民提供服务的窗口。
(十三)加强信息化支撑。加快推进市、区县两级区域医疗卫生信息平台建设,为基层医疗机 构提供预约诊疗、远程医疗、远程培训等服务。市、区县(自治县)要依托现有的电子健康档 案数据库建设家庭医生签约服务信息管理系统,通过建立二、三级医疗机构内科、产科、妇 科、儿科、中医科等重点科室专家信息库和家庭医生信息库,实现上下级医疗机构网上对接、 网上咨询、预约挂号、预约会诊、预约转诊、服务提醒等功能,通过采集、分析签约服务家 庭和个人信息,为改进家庭医生签约服务提供决策支持。村卫生室要充分利用健康一体机实 现与区域医疗卫生信息平台的数据交换,对乡村医生签约服务及业务开展情况进行监管。
有条件的区县可为签约居民发放居民健康卡,利用移动互联网技术为签约居民提供在线预 约诊疗、候诊提醒、诊疗报告查询、医患交流、健康知识传播等服务,鼓励签约居民利用可 穿戴设备采集和上传个人健康信息。
(十四)加强全科医生队伍建设。落实市卫生计生委等六部门《关于进一步加强基层医疗卫 生机构人才队伍建设的意见》(渝卫人发〔2014〕42 号),加快基层全科医生队伍建设,在编制、 人员聘用、职称晋升、在职培训、评奖推优等方面重点向全科医生倾斜。加强全科医生继续
医学教育,开展住院医师规范化培训(全科专业)、全科医生转岗培训、助理全科医生培训,建 立健全二级以上医院医生定期到基层开展业务指导与全科医生定期到临床教学基地进修制 度。各区县(自治县)要加强全科医生注册管理,按《关于做好医师执业注册有关工作的通知》 (渝卫医发〔2016〕42 号)要求,将全科医生培训合格的注册或加注为全科医师,做到应注尽注。
七、加强签约服务监督管理 (十五)明确签约服务管理责任。区县(自治县)卫生计生行政管理部门是辖区内家庭医生签 约服务主管部门,负责家庭医生签约服务的组织管理,明确开展家庭医生签约服务的机构和人 员准入标准,建立退出机制。政府举办社区卫生服务中心和乡镇卫生院要负责辖区内家庭医 生团队和独立签约服务医生的日常管理,要根据辖区内地理交通条件和服务人口,本着就近原 则,合理划分家庭医生服务责任区域,实行网格化管理,明确团队成员的具体项目包、工作任 务、工作流程、制度规范及成员职责分工,并定期开展绩效考核。财政、物价、人力资源社 会保障、中医药管理等相关部门应当根据职责对家庭医生签约服务工作进行监管。
(十六)加强签约服务绩效考核。各级卫生计生行政部门、人力社保部门应当分别将医疗机 构是否设立转诊协调机制、双向转诊开展情况、专家号源预留情况、对基层医疗机构和家庭 医生工作的帮扶支持情况、医药费用控制、签约居民数量、服务质量、居民满意度纳入年度 绩效考核及医疗机构医保基金预算管理等业务考评体系中,考核结果要与医保支付、基本公 共卫生服务经费拨付、群众满意的基层医疗卫生机构创建等挂钩。基层医疗卫生机构应当建 立基本服务项目标准量化考核指标体系,对家庭医生团队和独立签约服务医生每年至少开展 1 次考核,考核结果与团队和个人绩效分配挂钩,对于考核结果差、群众意见突出的家庭医生 及团队建立相应惩处机制。
发挥社会监督作用,鼓励签约居民及社会人士代表参与签约服务考核评价和日常监督,相 关反馈情况要及时向社会公布,作为家庭医生及所在医疗机构绩效考核的重要依据。
(十七)强化责任风险防范。各区县(自治县)卫生计生行政部门要按照《关于加强我市医疗 责任保险工作的实施意见》(渝卫医发〔2015〕9 号)要求,统一组织辖区内基层医疗卫生机构 参保。各区县(自治县)可采取为家庭医生购买意外伤害险等方式,为家庭医生签约服务过程中 的人身安全提供保障。
八、工作要求 (十八)加强组织领导。各区县(自治县)要切实加强组织领导,结合本地实际,将家庭医生签约 服务与公立医院综合改革、分级诊疗制度建设统筹考虑,把建立以家庭医生为基础的有序诊 疗机制作为重点,及时出台开展家庭医生签约服务的具体实施方案,通过上下联动,形成为居 民提供全生命周期医疗保健服务链,满足居民多样化健康服务需求。
(十九)加强协调联动。各区县(自治县)相关部门要切实履行职责,合力推进家庭医生签约服 务工作。卫生计生行政部门负责家庭医生签约服务的组织实施、业务指导、规范制定、绩效 评估、信息化建设等工作,并加快推进基层卫生综合改革,完善家庭医生签约服务配套政策。
财政部门要统筹核定基层医疗卫生机构的各项补偿资金,并建立与服务数量和质量相挂钩的 补助机制。民政部门应当支持社会工作者和志愿者加入签约服务团队,落实对签约服务的特 殊困难家庭有关救助政策。人力资源社会保障部门负责医保资金监管,完善家庭医生签约服 务的医保支付政策和人事政策。物价部门负责制定家庭医生签约服务价格收费标准,落实定 价政策。
(二十)加强督导评估。加强日常督导,建立家庭医生签约服务日常督查制度,通过定期走访、 暗访、问卷调查、电访回访、随机抽查等方式,围绕家庭医生服务质量、服务效果开展日常 督导,并将督导结果作为年度考核的重要依据。探索开展第三方评估,定期对签约服务工作提 出改进的对策建议。
(二十一)加强宣传引导。将家庭医生签约服务纳入“你健康、我服务”暨基本公共卫生服务
宣传内容,采取多种形式广泛宣传家庭医生签约政策,重点突出签约服务便民、惠民、利民的 特点。加强群众满意的基层医疗卫生机构建设活动的宣传,引导群众主动参与签约服务,形成 良好的就诊习惯。有条件的区县可统一设计家庭医生着装和标识,配备统一的随访工具,着力 塑造鲜明的家庭医生形象。大力宣传家庭医生先进典型,营造全社会尊重、信任、支持家庭 医生的良好氛围。
重庆市家庭医生签约服务协议(参考) 甲方: (医疗机构) 上级(指导)医院: 家庭医生: 执业类别: 电话: 乙方(户主): 现住址: 电话: 身份证号码: 户成员数: 名,其中重点人群类别及人数: 为充分发挥基层卫生服务网作用,促进基层医疗卫生服务向健康管理转变,逐步构建科学 合理就医新秩序,增强群众对基本卫生服务的获得感,本着平等、自愿、就近的原则,经双方协 商,现乙方自愿向甲方申请开展家庭医生签约服务并签订本协议。
一、服务期限:壹年,自 年 月 日起至 年 月 日止。服务期满后需续约或另选家庭医生的, 应在服务期满前 30 日内办理签约手续。
二、服务内容:以公共卫生服务、基本医疗服务、个性化健康管理服务为主,具体内容参考 《重庆市关于推进家庭医生签约服务的实施意见》中“(六)签约服务内容”,具体由各区县自行 制定。
三、服务费用收费标准及支付方式:根据签约服务人数按年收取签约服务费,由医保基金、 基本公共卫生服务经费和签约居民付费等分担。
家庭医生为签约居民提供的基本医疗保险服务,由基本医疗保险通过医保定点服务机构按 规定支付;为签约居民家庭提供的基本公共卫生服务,由国家基本公共卫生服务项目专项经费 支付;为签约居民家庭提供的个性化健康管理服务,按服务包的项目和价格标准,由签约居民 个人支付。
四、甲乙双方的职责、权利和义务 (一)甲方职责和义务 1.利用区(县)-镇街-村居三级服务网络为乙方开展服务宣传,设立签约服务宣传专栏,发放 相关宣传资料,公示签约服务政策、流程、内容、团队等。
2.在协议签订时,应充分告知乙方约定的服务内容、服务方式、服务标准、期限和权利义务、 医疗风险等信息,送达签约服务联系卡(各区县自行制定)。
3.在签约年度内向乙方提供约定的服务内容。
4.严格按照《国家基本公共卫生服务规范》、基本医疗服务规范等医疗卫生服务规范提供 服务。
5.开展上门医疗服务时,要充分告知乙方医疗风险,并征得乙方同意后,方可提供上门医疗服 务。
6.负责家庭医生团队监督管理和绩效考核。
7.在签订服务协议时向有个性化付费项目的乙方收取签约服务费,并开具规定的收费票据。
8.按照国家有关法律法规,保护乙方个人和家庭成员隐私。
(二)乙方权利和义务 1.自愿申请甲方提供家庭医生签约服务。
2.年度内只能与一名家庭医生签订服务协议,并对协议签订时提供的证件、资料的合法性和 真实性负责。
3.接受甲方签约服务宣传,并将健康状况、变化情况以及与健康相关的信息、资料及时、准 确告知甲方。
4.在签约年度内获得约定的服务内容。
5.积极参与、配合甲方开展基本医疗、公共卫生和个性化健康管理等服务以及与疾病防治 相关的各种活动。
6.如出现健康问题应及时告知甲方,如需签约家庭医生上门服务,应提前 24 小时预约,并同 意承担上门服务过程中的医疗风险。
7.有个性化付费项目的,在签订服务协议时向甲方支付服务费。
8.在其他医疗机构接受的医疗服务由其他医疗机构负责。
9.家庭成员新增或减少,住址、联系方式变动,外出务工等应及时告知甲方,以便甲方开展相 关工作。
10.乙方作为患者应该履行的其他义务。
五、本协议是甲乙双方的真实意愿表示,对双方具有法律约束力。如有违约,违约方应承担 相应的法律责任。
六、如甲乙双方在履行本协议过程中发生纠纷,双方应通过友好协商予以解决或由当地医 疗纠纷调解委员会调解。协商不成或一方不愿协商,双方均可向有管辖权的法院提起诉讼。
七、本协议自签订之日起生效。
八、本协议一式两份,甲、乙方各执一份。
九、本协议为试行版本,如与国家相关法律法规有抵触,以国家法律法规为准。
甲方签字(签章): 乙方签字 : 家庭医生签字: 年月日年月日 篇二 一、目的和意义 家庭医生签约服务是以家庭医生为主体,以家庭为单位,全面健康管理为目标,通过责任制 服务的形式,为家庭成员提供安全、有效、连续、可及的公共卫生和基本医疗服务。通过建 立家庭医生签约服务制度,坚持主动服务、上门服务,强化医务人员以家庭医生形式,围绕家庭 积极主动地开展公共卫生和基本医疗服务的意识,规范服务行为,逐步实现“户户拥有自己的 家庭医生,人人享有基本医疗卫生服务”的目标,真正承担起城乡居民健康“守门人”的职责。
二、工作原则 ㈠坚持以人的健康为中心。家庭医生式服务是对城乡居民及其家庭进行健康管理,实现居 民与“家庭医生”的责任契约关系,满足城乡居民多样化和个性化的需求,逐步形成家庭健康管 理的良性互动。
㈡坚持充分告知、自愿签约。通过广泛宣传,使全体辖区居民了解家庭医生服务团队的联 系方式和服务内容、家庭医生式服务概念。充分考虑到居民对基层医疗卫生机构的信任程度, 尊重居民个人意愿,在坚持居民自愿的前提下,与居民签订《家庭医生式服务协议书》,开展家 庭医生式服务。
㈢坚持全面覆盖、突出重点。到 2017 年年底,家庭医生签约服务模式在服务区域覆盖率达 到 30%以上。根据实际服务能力,首先以辖区的建档立卡贫困人员、老年人、慢性病患者、 婴幼儿、孕产妇为工作重点,优先覆盖、优先签约、优先服务。
㈣坚持规范服务、强化考核。根据服务工作要求,结合自身服务能力,明确服务内容,制定服 务标准和规范。将家庭医生式服务工作实施情况、签约情况、提供的服务内容和质量,列入 对机构、团队及个人的考核内容。
㈤坚持政府主导、部门协作、社会参与。家庭医生式服务是一项惠及城乡居民的民生工 程,争取镇政府（街道办事处）的重视和支持,加强部门协作,加大宣传力度,形成城乡家庭医生
契约服务的良好社会氛围。
三、工作模式 ㈠“家庭医生团队－城乡居民”模式。即由基层医疗卫生服务机构的医生、护士和公共卫
生、医技等其他专业人员组成家庭医生团队,具体团队人员组成和数量由卫生院结合实际确 定,原则上每个团队明确一名具备医师资质的人员作为团队首席健康顾问兼团队长,其余人员 作为辅助来源担任家庭健康顾问。家庭医生服务团队与城乡居民签约服务,原则上每个家庭 医生服务团队负责 500-600 户家庭,不超过 800 户;人数在 2000 人左右。
㈡“家庭医生团队－家庭健康顾问－城乡居民”模式。即基层医疗卫生服务机构的所有卫 生专业技术人员都要承担家庭健康顾问职责,与城乡居民签约服务。家庭健康医生的主要职 责是对公共卫生服务的落实进行管理和督促,由乡镇卫生院成立家庭医生团队作为支撑,与家 庭健康顾问共同开展基本医疗和公共卫生服务工作。团队采取团队长负责制,团队内部既分 工又合作。
辖区内居民根据自身意愿、结合卫生院团队分片包户划分情况情况选择并签约。签约周 期可视情况灵活掌握,原则上一个周期不应少于 1 年,期满后如需解约需告知家庭医生并签字 确认,不提出解约视为自动续约。
四、服务范围 家庭医生是服务团队的一员,是签约服务的第一责任人。以居民健康需求为导向,以辖区妇 女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、精神病人等为重点服务对象,按照省、市和县要求, 提供相应的基本公共卫生服务和基本医疗服务。以建立城乡居民规范化健康档案为基础,对 服务对象所有家庭成员的健康状况进行评估,及时发现存在的健康危险因素、危害健康行为 等健康问题,有针对性地提供健康教育和健康促进服务、慢病的预防和控制、孕产妇、儿童 和老年人的健康管理、预防接种等基本公共卫生服务和基本医疗服务,为签约居民优先提供 上级医院预约诊疗和双向转诊服务,并视条件为行动不便、确有需要的签约居民提供上门访 视、家庭出诊、家庭护理、电话咨询、预约服务和家庭康复指导等服务。同时,根据城乡居 民需求,开展其他适宜的基本医疗卫生服务。
五、管理内容 家庭医生团队在卫生院组织领导下,在镇政府和村委会的协调参与下,以主动服务、上门服 务、预约服务等方式开展服务。
㈠开展工作宣传。在辖区村委会的配合下,在每个村（小区）设置宣传牌,向居民公示为其 提供健康服务管理的家庭医生的姓名、服务项目、服务时间、联系方式和监督电话等内容, 让每个居民知晓自己的家庭医生。充分利用义诊、开展健康教育活动、建立居民健康档案和 门急诊等工作机会,大力宣传家庭医生签约服务。
㈡建立家庭医生分片包户制。对户籍居民实施健康管理包户制,可以以村民小组为单位实 行包片制,每个团队各包若干片,即家庭医生对自己所负责服务的家庭按需求提供包括电话咨 询、健康教育、就医问药、预防保健、康复指导等基本医疗和公共卫生服务,保证建立一份 家庭健康档案、签订一份家庭医生服务承诺书。
㈢实施上门服务巡诊制。家庭医生根据自己所服务的家庭数量和健康管理需求合理地安 排在基层医疗卫生服务机构的工作时间和到家庭的上门服务巡诊时间,以弹性工作时间法应 用于上门访视。要及时收集、认真整理以家庭为中心的居民健康信息,及时将信息输入城乡 居民电子健康档案信息系统。家庭医生上门服务必须穿统一制服并佩戴胸牌,携带工作包,具 体内容应根据实际需要配备相应的物品,要注意沟通技巧,使用文明礼貌用语。为居民提供服 务后,应及时掌握居民评价,根据居民反映,对服务内容和服务质量进行不断改进和提高,各社 区卫生服务站（村卫生室）应及时总结,并定期收集、上报工作动态。
㈣建立信息交流平台。充分发挥各种现代通讯、电子邮箱、QQ 网络、微信和居民电子健
康档案信息系统等信息交流平台构建家庭医生与居民的信息交流平台,家庭医生要与所服务 的居民建立朋友式的关系,为其提供亲人般的关怀。
六、绩效考评 我院定期对各团队工作开展情况进行交叉督导,并将督导结果纳入绩效考核。
七、工作步骤 (一)宣传发动。2017 年 8 月 15 日-25 日,组织辖区通过平面宣传、上门宣传等多种方式,广 泛宣传家庭医生签约服务对城乡居民健康的促进作用,使之深入人心,变被动签约为主动签 约。
㈢具体实施。2017 年 8 月 26-9 月 30 日,根据各自机构的实际情况,选择适合自己的工作模 式,逐步开始签约工作,提供各项服务,并及时向城乡居民公示签约情况。
㈣督导考核。2017 年 12 月,根据县卫计局督导检查要求,我院组织对辖区内各机构开展家 庭医生式服务工作情况组织进行考核。
八、加强沟通协调 建立健全卫生院和村卫生室长期稳定、制度化的协作机制,健全两者之间就诊“绿色通道”, 建立起分级诊疗、双向转诊制度,村卫生室人员作为家庭医生团队在该村开展服务时的自然 成员和首诊服务提供方,对于通过签约团队就诊患者,予以优先安排就诊、住院等服务,乡村两 级无缝衔接。充分发挥政府在开展家庭医生签约服务中的作用,逐步建立起“首诊在基层、按 需进医院、双向诊疗、全专结合”的医疗服务体系和服务模式。
九、工作要求 ㈠高度重视,加强领导。各服务团队要把家庭医生式服务作为今年一项重要工作来抓。统 筹安排,落实责任,分工协作,制定工作细则,做好工作保障,责任落实到人。要将家庭医生签约 服务宣传、保障、服务效果及居民满意度等,纳入团队和个人的绩效考核。
㈡深入发动,广泛宣传。各服务团队要结合实际,开展多种宣传活动,按照“七公开”的要求, 在居民易于看见的位置安装公示牌或宣传栏,公示牌要标明团队人员姓名、联系电话、投诉 电话;宣传海报张贴至楼门院门或各村居政务公开栏,家庭医生式服务联系卡发放至每一户家 庭。做到公示牌深入村居（社区）、联系卡深入家庭、家庭医生式服务深入人心。
(三)强化培训,提高能力。根据县卫计局的工作安排和部署,卫生院将对家庭医生进行多层 面、多角度业务技术、服务理念等培训。着力加强医患沟通技巧和家庭医学服务理念的培训, 改善医务人员的服务方式,利用规范的诊疗活动和良好的服务态度,提高居民的信任度和满意 度。
篇三 为深入贯彻落实中央和省、市关于全面推进家庭医生签约服务工作的有关要求,县政 府决定在全县开展家庭医生签约服务工作,为确保工作顺利推进,特制定本方案。
一、总体要求 （一）指导思想。认真贯彻落实国家和省、市卫生与健康大会精神,以新时期卫生与健康 工作方针为指导,以维护全县人民群众健康为中心,推动医疗卫生工作重心下移、资源下沉, 全面推进家庭医生签约服务,为群众提供综合、连续、协同的基本医疗卫生服务和健康管理 服务,努力实现“平时健康有人管,需要服务有人帮”,人人享有基本医疗卫生服务的工作目标。
（二）目标任务。按照“政府主导、群众自愿、统筹推进、注重实效”的原则,从高血压、 糖尿病、结核病等慢性疾病和严重精神障碍患者入手,优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残 疾人、留守家庭等重点人群。到 2017 年年底,全县家庭医生签约服务覆盖率不低于 35%,重 点人群签约服务达到 65%以上,困难群众（建档立卡贫困人口、特困人员救助供养对象、城 乡最低生活保障对象）和计划生育特殊家庭实现全覆盖。2019 年,签约服务扩大到全人群, 力争每个家庭拥有 1 名家庭医生、每个居民拥有 1 份电子健康档案。
二、服务模式
推行“家庭签约、分类管理、团队服务”的工作模式,以县级公立医院和专业公共卫生机构 为支撑平台、乡镇卫生院服务团队为技术保障、乡村医生为责任主体,向签约居民提供“家庭 医生+服务团队+支撑平台”的层级化团队服务。
（一）家庭医生。家庭医生是签约服务的第一责任人,负责直接与居民签订服务协议及日 常签约服务工作的开展与实施。家庭医生主要包括乡镇卫生院注册的全科医生或具备相应资 质的医师和乡村医生等组成。
（二）服务团队。服务团队由乡镇卫生院全科医生或具备相应资质的医师与公卫医生、 护士、妇幼保健人员和乡村医生等组成。家庭医生代表服务团队与签约居民签订协议,明确 权利、义务和责任,并提供团队服务。逐步实现每个家庭医生团队都能够提供中医药服务。
县级公立医院和专业公共卫生机构提供技术支持和业务指导。
（三）家庭签约。根据服务半径和人口划分签约服务区域,以家庭为单位自愿选择 1 个家 庭医生签约。引导居民就近签约,也可跨区域签约。签约周期原则上不少于 1 年,期满后可续 约或选择其他团队签约。每个家庭医生团队签约户数控制在 1000 户左右。
（四）支撑平台。县级公立医院和专业公共卫生机构为签约服务提供技术支撑。整合共 享区域医疗卫生资源,加强区域影像、心电、检验、病理、消毒供应等共享中心建设,构建定 位明确、分工协作和防、治、管“三位一体”的区域医疗卫生服务体系,各乡镇卫生院根据自 身情况和地理位置与县级公立医院签订双向转诊协议,建立纵向协作和双向转诊关系,为签约 服务提供技术保障。
（五）分类管理。家庭医生服务团队对老年人、慢性病和严重精神障碍疾病患者、孕产 妇、儿童、残疾人以及留守家庭、贫困家庭、失独家庭等重点人群进行分类统计。根据签约 对象健康状况和人员构成实行分类管理,满足不同人群、不同层次的健康需求。
（六）组合式签约。按照县、乡、村常见病、多发病和慢性病分级诊疗要求,建立基层与 县级医疗机构相衔接的双向协作机制,对签约居民在就医、转诊、康复等方面给予政策支持。
县级医院为签约居民预留一定比例的专家号、床位等,方便签约对象优先转诊和住院。引导 县级医院下转诊断明确、病情稳定的慢性病患者。在组合外就医的,应当按规定程序转诊。
三、签约内容 （一）服务项目。主要提供基本医疗、公共卫生和约定的健康管理服务。基本医疗服务 涵盖常见病和多发病的中西医诊治、合理用药和就医路径指导、转诊预约等;公共卫生服务 涵盖国家基本公共卫生服务项目和规定的其他公共卫生服务;健康管理服务是为签约居民提 供健康咨询、健康监测、健康评估以及康复指导等,提升全民健康水平。注重发挥中医药在 家庭医生签约服务中的作用,基本医疗服务和健康管理中应包括一定比例的中医药服务。
（二）“服务包”设置。
1.基础服务包（免费服务）。适用于所有家庭（服务内容见附件 1）。服务内容包括免费的 基本公共卫生服务,基本医疗服务（常见病、多发病的诊断,疾病康复指导,转诊服务等）。
2.个性化服务包。适用于 2 个类型居民（服务内容见附件 2）。对于未签约居民,也应按规 范提供基本医疗服务、基本公共卫生服务、健康管理,逐步引导未签约居民加入签约服务。“个 性化服务包”设置的服务项目、流程、标准和费用,由县卫生计生、人力资源社会保障、财政、 发展改革、价格等部门协商确定。
四、付费机制 家庭医生（团队）为居民提供约定的签约服务,根据签约服务人数按年收取签约服务费, 由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民付费等组成。按上级文件规定,医保基金按 照参保人员个人年度缴费总额 10％的标准提取,用于家庭医生签约服务费用;基本公共卫生 服务专项经费,按照每人每年 5 元的标准进行列支用于签约服务。居民可依据“知情、自愿” 的原则,与签约医生在服务协议中,约定个性化服务项目内容、费用标准、支付方式等。签约
服务经费主要用于签约服务团队开展签约服务的劳务、交通、通讯、培训、宣传及考核奖励 等必要支出。实行“经费伴随任务走”的拨付方式,根据考核结果拨付结算费用。签约服务团 队向签约居民提供约定的服务,除按规定收取签约服务费外,不得另行收取一般诊疗费。
五、激励措施 （一）调动“需方”积极性。拓展服务内容,优化服务流程,完善服务模式,主动向签约居民提 供上门服务、错时服务、预约服务,让签约居民享有预约转诊、用药衔接、医保支付和健康 管理等方面的优惠政策,增强群众主动签约的意愿。
（二）调动“供方”积极性。加快全科医生队伍建设,提升签约服务水平。乡镇卫生院合理 确定绩效工资总量,提高家庭医生收入水平,增强签约服务的积极性。
六、管理方式 （一）职责划分。县卫生计生委制定乡、村两级签约服务考核指导意见。乡镇卫生院负 责团队组建和任务分配,并结合工作实际在绩效考核方案中增加签约服务考核项目。县级公 立医院和公共卫生机构负责为家庭医生服务团队提供技术和资源支持。
（二）监管考评。县卫生计生、人力社会资源保障、财政部门要健全签约服务管理规范。
建立以签约对象数量与结构、服务质量、健康管理效果、群众满意度、费用控制、基层就诊 比例、中医药服务比例等为主要指标的考核评价体系。每月对家庭医生团队人员开展评价考 核,考核结果与签约团队和个人绩效分配挂钩。
七、配套政策 （一）医保支付。充分发挥医保支付的引导作用,拉开乡镇卫生院与县级医疗机构的报销 差距。对签约服务居民实行差异化政策,鼓励参保人参与签约服务。对符合规定通过家庭医 生转诊的住院患者,向上转诊时可以连续计算起付线,向下转诊时不再另设住院起付线。
（二）用药衔接。合理配置乡、村两级医疗卫生机构药品目录,有效衔接基层与二级医院 医保用药目录,基层可备案采购二级医院医保目录内非基本药物。慢性病签约患者在基层就 诊时,可一次性开具 1 个月药量的长处方。
（三）协作联动。优化县域内医疗卫生资源布局,推动乡镇卫生院与县级公立医院、专业 公共卫生机构县域联动。县域按照“县带乡、乡管村、县联市”的方式开展协作医疗,探索建 立紧密型医疗联合体。通过上级医院专家下沉会诊、驻点服务等,带教家庭医生服务团队。
县级公立医院为家庭医生签约服务预留专家号,建立绿色转诊通道。
（四）人才培养。通过基层卫生“369 人才工程”,拓宽基层全科医生培养渠道,加大在职人 员转岗培训力度,落实全科医生双注册制度。乡镇卫生院全部成立全科医学科,扩充和稳定全 科医生队伍。加强乡村一体化建设,对无人执业的村卫生室,可以统筹调剂或由乡镇卫生院派 驻具备执业资格人员在村卫生室执业,并按规定办理变更执业注册。鼓励县级公立医院的专 科医师（含中医专科医师）以及退休医务人员参与家庭医生签约服务团队。
（五）机构建设。按照“填平补齐”的原则,认真落实政府办医责任,加大基层医疗机构建设 力度,每个街道办事处或每 3—10 万居民范围内有 1 所社区卫生服务中心、每个乡镇有 1 所 政府举办的乡镇卫生院。大力开展“建设群众满意乡镇卫生院”活动,着力加强基础设施、医 疗服务、人才队伍、卫生文化等方面建设,加强家庭医生签约服务必需设施设备配备,有条件 的医疗卫生机构可为家庭医生配备统一的着装、出诊装备、交通工具等。全面提升基层医疗 卫生机构服务能力,更好服务广大群众。
（六）信息化建设。推进家庭医生签约服务信息系统建设,以移动 APP 客户端实时互动平 台、双向转诊平台、公共卫生服务管理平台为介质,建立家庭医生与签约居民的服务互动平 台、家庭医生与上级医院的互动平台、家庭医生服务管理平台实现信息互联互通。
八、组织实施 （一）加强组织领导。坚持政府主导,部门联动。县深化医药卫生体制改革领导小组办公
室要加强统筹协调,各相关部门要切实履行职责,合力推进家庭医生签约服务工作,确保政策 落地,群众受益。
（二）强化分工协作。县卫生计生委要切实承担家庭医生签约服务工作的组织实施,统一 调配医疗卫生资源,做好全县家庭医生签约服务管理和解释工作,负责督促指导、绩效评估和 信息化建设等工作;县价格中心负责家庭医生签约服务包收费标准的核定;县财政局要统筹 核定基层医疗卫生机构的各项补偿资金,建立与签约服务数量和质量相挂钩的机制,对在家庭 医生签约服务过程中所发生的公务费用列入财政年度预算,保障家庭医生签约服务经费落实 到位;县人力资源社会保障局要建立健全有利于分级诊疗和家庭医生签约服务的基本医疗保 险支付政策、人事政策,落实家庭医生签约服务中基本医疗保障政策补偿支付;县食品药品监 管局要做好药品质量监管工作,保障用药安全;县广播电视台负责家庭医生签约服务的宣传工 作,推动工作深入发展,营造舆论氛围;各乡镇政府（街道办事处）和村委会负责本辖区家庭医 生签约服务工作的组织开展,政策宣传以及督促工作。
（三）做好宣传引导。各乡镇要充分利用各种信息媒介,采取多种形式广泛宣传政策,重点 突出签约服务便民、惠民、利民的好处,增强签约服务的吸引力,营造全社会尊重、信任、支 持家庭医生签约服务的良好氛围。
篇六：**镇家庭医生签约服务绩效分配方案
封丘县人民医院
家庭医生签约式服务工作实施方案
为了认真落实分级诊疗工作，建立“基层首诊、分级诊疗、双 向转诊、急慢分诊、上下联动”的有序就医新格局，逐步实现全县医 疗资源的高效利用，根据《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设 的指导意见》和《河南省人民政府办公厅关于推进分级诊疗制度建设 的实施意见》及《封丘县人民政府办公室关于推进分级诊疗制度建设 的实施意见》加快建设和实施分级诊疗制度，稳步推进居民或家庭与 医师团队签约服务模式顺利开展，结合我院实际情况，特制定家庭医 生签约服务实施方案。
一、 目的和意义 以促进居民健康为核心，以实施健康管理为目标，以签约履约
为抓手，实施家庭医生签约式服务模式，为建立梯度有序、上下互动、 运行高效的医疗卫生服务体系奠定基础。
二、组织领导：
签约服务领导小组：
组长：郭宗仁 成员：乔希强 边淑芳 魏明俊
韩乐松 王 洋 陈红英 签约服务专家组：
组长：郭宗仁
成员：崔瑞华 景德全 万阴国 马普红 贾玉玲 李同星 丁连玉 陈秀民 张景州 冯建志 赵永贤 陈守亮 董玉婉 李四琳 刘运鹏 王彦兵 金钟红 柴淑琴 杨俊玲 董艳荣 何宝红 朱文杰 乔希艳 曹 艳 高宝军 刘中锋 王尚凯
三、 工作原则 （一）以维护居民健康为核心。坚持以人为本，对服务居民及家庭 进行健康管理，循序渐进。首先以慢病患者、孕产妇、0-6 岁儿童、 老年人等人群为重点签约服务对象，逐步推开，实现每个居民与家 庭医生的责任签约关系，形成家庭健康的良性互动。
（二）以规范服务形式为重点。在服务人群相对固定的基础上，按 需提供服务。主要通过预约服务、主动服务和上门服务的形式，规 范家庭医生签约的服务内容和流程。
（三）以相互信任支持为基础。做好家庭医生的服务资质认定，提 高服务水平，保护居民隐私，逐步树立家庭医生责任感和居民的信 任感。
（四）以信息管理平台为支撑。以居民健康档案为基础，结合区域 信息系统，全面掌握签约对象的健康综合信息，实施动态更新管理， 通过有效数据的即时更新，实现协调、反馈、预警、预约等功能， 为开展高效的健康管理提供信息支撑。
四、工作目标 通过家庭医生签约式服务模式的推广，根本转变社区卫生服务工
作模式，形成家庭医生与签约家庭长期、稳定、连续、可及的契约服 务关系。通过与网格内家庭签约的形式，为家庭成员提供连续、综合 的健康管理和转诊服务。为居民制定健康管理服务计划，实施个性化 健康干预和指导，接受签约居民的电话健康咨询等。2016 年以本辖 区内及对口支援乡镇为重点人群数 30%为签约服务基数，今后逐年增 加。
五、服务内容
家庭医生以健康档案为基础，以提供公共卫生服务为重点，兼顾适宜 进门入户的基本医疗服务，主要内容包括：
1、开展社区卫生调查。摸清居民健康的基本情况和影响健康的 主要因素等。
2、做好居民健康管理。与居民签定服务协议，建立个人健康档 案和家庭健康档案，实行动态管理的监测，对老人、慢病患者等重点 人群定期随访，每年开展一次家庭健康评估。
3、规范管理慢性病人群。做好高血压、糖尿病等社区主要慢性 疾病患者的筛查，并按慢性病管理规范的要求，制定治疗管理方案， 定期进行访视，提供规范服药指导和健康生活行为指导。
4、提供上门服务。开设家庭病床，负责家庭病床的管理和诊疗、 护理服务；为残疾患者和精神病患者提供家庭康复指导和健康咨询服 务；在工作时间内根据诊疗规范提供出诊服务，对确实行动不便人员
根据需求代购药品。
5、协助做好传染病管理。对辖区内传染病患者进行管理，指导
居民进行必要的消毒隔离。
6、做好妇幼保健工作。根据服务规范要求，为孕产妇提供保健
指导和产后访视，为妇女提供保健咨询指导；做好儿童计划免疫管理；
为育龄妇女提供计划生育技术咨询及指导。
7、开展健康教育。采取讲课、互动、健康咨询、发放健康教育 资料等方式，开展防病知识宣传、营养养生指导，不断提高居民健康 素养。
8、帮助居民选择适宜的就医路径，预约上级医院诊疗服务和转诊 服务。
六、保障措施
（一）加强组织领导。
家庭医生签约式服务工作是落实医改的重 要内容之一，是深化社区卫生服务综合改革的重要举措，我院成立家 庭医生签约式服务工作领导小组，由业务院长郭宗仁担任组长，相关 部门和职能科室参与，做到职责明确，落实责任，协调解决家庭医生 签约式服务推进工作中出现各种问题。协同各乡镇卫生院及卫生室成 立相应的工作小组，将此项工作作为当前及今后较长一段时间深化社 区卫生服务综合改革的重要内容来抓。
（二）完善协作机制。在工作中积极探索适应家庭医生签约式工 作开展的新型管理机制，建立健全家庭医生服务团队工作运行机制和
签约服务考核机制，将家庭医生签约式服务工作纳入绩效考核及奖励 性绩效工资分配办法中。
（三）经费保障。
我院将家庭医生签约式服务纳入基本公共卫生考核范围，同时
积极探索建立包括签约对象数量、满意度、基本公共卫生服务质量 等多指标的量效评估体系。
封丘县人民医院 2016 年 10 月 24 日
篇七：**镇家庭医生签约服务绩效分配方案
推进家庭医生签约服务实施方案
为全面贯彻落实市卫计委、市医改办、市发展改革委、市民政局、 市财政局、市人社局《关于印发<X 市推进家庭医生签约服务实施意 见>的通知》(X 市卫发〔X〕48 号)要求，深入推进家庭医生签约服务， 进一步完善分级诊疗制度，结合我县实际制定本方案。
一、总体要求 按照我县深化医药卫生体制改革要求，推进县域医共体建设，完 善医疗卫生服务供给结构改革，将县域优质医疗资源下沉到基层，让 居民均等享有优质医疗卫生服务。推进实施家庭医生签约服务，逐步 建立家庭医生与居民的契约服务关系，为居民提供全生命周期的卫生 与健康服务，减轻群众医疗费用负担，提升居民健康素养水平和健康 获得感，进一步增强居民对医务人员的信任感，引导居民形成以家庭 医生首诊为基础的有序就医格局，促进基层首诊和分级诊疗，逐步构 建科学合理就医新秩序。
二、工作目标 X 年，县域内全面开展家庭医生签约服务工作，家庭医生签约服 务覆盖率达到 50%以上，重点人群签约服务覆盖率达到 80%以上，建 档立卡贫困人口和计生特殊家庭家庭医生签约服务覆盖率达到 100%。
优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人等重点人群及高血压、糖尿 病、结核病等慢性疾病和严重精神障碍等患者，X 年，力争将签约服
务扩大到全人群，形成长期稳定的契约服务关系，基本实现家庭医生 签约服务制度的全覆盖。
三、明确签约服务主体 (一)加强家庭医生队伍建设。在医共体内构建县乡村(社区)三级 五人组成的家庭医生服务团队，一个家庭医生签约服务团队包含县级 医院一名临床医师和一名护理人员，乡镇(地名)卫生院(社区)一名全 科医生或执业(助理)医师和一名护理人员，村卫生室一名乡村医生。
让县级医师成为老百姓身边的“医学服务者”，乡镇(地名)卫生院全 科医生执业(助理)医师是家庭医生签约服务的第一责任人，其所在的 医共体是签约服务的责任主体，村卫生室(社区)是签约服务的健康管 理人。随着全科医生人才队伍的发展，逐步形成以全科医生为主体的 签约服务队伍，每个家庭医生签约服务团队都配备能够提供中医药服 务的医师或乡村医生。非医共体内医疗卫生机构(包括个体诊所)具备 相应服务能力的执业(助理)医师以及退休医务人员，均可向所在地医 共体申请，作为家庭医生提供签约服务，享受同样的收付费待遇。
(二)实行区域签约服务。按照医共体管辖区域划分签约服务责任 区域，委托辖区内基层医疗卫生机构承担家庭医生签约服务协调管理 职责。城乡居民或家庭自愿选择居住地 1 个家庭医生团队签订服务协 议，也可与居住地外的医共体中 1 个家庭医生团队签约服务协议。服 务协议明确签约服务内容及双方的权利和义务，保证服务质量和“履 约率”。签约周期原则上为一年，期满后居民不愿续约时，在解除签
约处签字既视为协议废止。鼓励居民就近签约，也可跨区域签约，建 立有序竞争机制。
(三)转变签约服务模式。实行医共体为主体的三级医生签约，对 城乡居民日常健康管理到大病转诊治疗提供全程健康契约式服务，建 立以村卫生室为基础，基层医疗卫生机构为平台，二级以上医院为支 撑的三级家庭医生签约服务体系，每个团队不少于 5 人。签约后，签 约医生要与所签居民时常联系，指导居民健康生活方式，充分发挥团 队服务作用和精神，让居民知晓自己的三级签约医生、该享有的免费 服务和所购买的有偿服务内容。鼓励居民或家庭在与家庭医生服务团 队签约的同时，自愿选择一所乡镇(地名)卫生院(社区)为基本医疗就 诊机构，一所县内二级医院和一所县内三级医院为转诊医院，构建健 康三级就医新模式。建立“1+1+1”(家庭+签约团队+转诊医院)的组 合签约模式，在确保基层首诊的基础上，签约居民可在组合内自由选 择就医机构。
四、增强签约服务吸引力 (一)优化签约服务内涵。医共体内各基层医疗卫生机构结合基本 健康需求和基本公共卫生服务制定免费的“基础签约服务包”和收费 的“优质医疗健康服务包”，免费“基础签约服务包”包含体检、预 防保健、常见病多发病诊疗和转诊、病人康复和慢性病管理、季节性 防病指导、孕产妇全程系统管理、健康管理等一体化服务协议内容， 基本医疗服务涵盖常见病和多发病的中西医诊治、合理用药、就医路 径指导和转诊预约等；收费“优质医疗健康服务包”按服务对象个体
制定“孕产妇服务包”、“儿童服务包”“高血压服务包”、“糖尿 病服务包”、“中医治未病包”、“中医三伏贴健康包”等个性化服 务包。各种服务包内容按优质医疗服务内容和常规治疗药品配备，注 明县级医疗机构和基层医疗机构提供内容，县级医疗机构也可以制定 独立个性化服务包放到全县基层医疗机构进行签约服务，形成优质医 疗有序竞争。
(二)增强签约居民获得感。各乡镇(地名)卫生院，社区卫生服务 中心要采取多种措施，全方位落实免费“基础签约服务包”内容，引 导城乡居民有效利用签约服务，提升家庭成员健康素养水平。签约居 民在家庭医生处就诊免收门诊挂号费(一般诊疗费)，签约居民因病情 需要，由低级别的定点医疗机构转往高级别的定点医疗机构，只补统 筹基金起付标准差额,由高级别定点医疗机构转往符合条件的基层医 疗机构，不再另计统筹基金起付标准。签约居民使用收费健康服务包 按包内项目费用标准 8.5 折标准签约付费(不含药品费，发改局有签 约服务包收费标准时按标准收费)，医共体牵头医院按医师级别限量 门诊挂号，将一定比例的挂号权限下放到家庭医生团队，落实基层首 诊，方便签约居民优先就诊和住院。对于签约的慢性病患者，可酌情 延长单次配药量，并可享受家庭医生团队送药上门服务和每月一次的 上门访视服务。
五、建立完善签约服务收付费机制 (一)明确签约服务经费渠道。家庭医生团队为居民提供约定的签 约服务，签约服务费由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民
付费等分担。医保基金支付比例和签约服务收费标准遵照市级规定执 行。基本公共卫生服务项目经费按 40%用于家庭医生签约服务效果考 核划拨，60%按签约服务人口考核划拨。家庭医生团队向签约居民提 供约定服务，除按规定收取签约服务费外，不得另行收取其他费用。
(二)发挥家庭医生控费作用。严格执行分级诊疗制度，认真落实 基层首诊和双向转诊规定。对经基层向上级医院转诊患者的，由转入 机构支付转诊签约医生一定的转诊费用；未经签约服务团队医生转诊 的，扣减家庭医生签约服务费用；对不符合转诊要求进行转诊的扣减 家庭医生签约服务费。对非基层医疗机构无签约家庭医生转诊证明的 住院患者报销比例下调 10%，发挥家庭医生在医保付费控制中的作用， 合理引导双向转诊。
六、创新签约服务动力机制 (一)实行薪酬激励政策。对工作时间之外劳动较多、高层次医疗 人才集聚、公益目标任务繁重、开展家庭医生签约服务的公立医疗机 构人员经费支出占业务支出比例达到 40%以上，二级以上医院要在绩 效工资分配上向参与签约服务的医师倾斜。允许医疗卫生机构突破现 行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取 各项基金后主要用于人员奖励。综合考虑包括签约服务在内的社会公 益目标任务完成情况、事业发展等因素，适时调整基层医疗卫生机构 绩效工资总量，卫生院工资总额为职工档案工资加上奖励性绩效工资 总合(1.5 万元×编制人数)，基层医疗卫生机构内部绩效工资分配可 采取设立全科医生津贴等方式，向承担签约服务等临床一线任务的人
员倾斜，对开展签约服务中有重大业绩贡献人员按工资标准的 5 倍封 顶，使家庭医生通过提供优质签约服务等合理提高收入水平。
(二)实行综合激励政策。加强县域内全科医生培养，到 X 年至少 每个卫生院达到 2 名以上全科医生，全县每万名城乡居民拥有 3 名全 科医生。在人员聘用、职称晋升、在职培训、评奖推优等方面重点向 全科医生倾斜，合理设置基层医疗卫生机构全科医生高、中级岗位的 比例，扩大职称晋升空间，重点向签约服务考核优秀的人员倾斜。将 签约服务评价考核结果作为相关人员职称晋升的重要因素。对成绩突 出的家庭医生及其团队，按照国家规定给予表彰表扬。
(三)加强签约服务绩效考核。加强精细化管理，建立以公益性质 为导向的绩效考核评价体系。将签约对象数量与构成、服务质量、健 康管理效果、居民满意度、医药费用控制、签约居民基层就诊比例、 签约居民回访知晓度和满意度等指标纳入签约服务考核评价内容，定 期对家庭医生团队开展考核评价，鼓励家庭医生代表、签约居民代表 以及社会代表参与考核。综合考虑家庭医生工作强度、服务质量等， 原则上每个签约服务团队的签约服务人数不超过 X 人。考核结果及时 向社会公开，并与医保支付、基本公共卫生服务经费拨付以及团队和 个人绩效分配挂钩。对于考核结果不合格、群众意见突出的家庭医生 团队，建立相应惩处机制。
七、强化签约服务技术支撑 (一)整合优质资源。推进医共体建设，建立上下联动、资源整合、 利益共享的紧密型医共体，将县级公立医院人才、技术、设备、管理
等优质资源向基层医疗卫生机构下沉。各医共体牵头单位在现有基础 上建立影像集中诊断中心、心电诊断中心、病理诊断中心和临床检验 中心，为家庭医生团队提供技术服务支撑。各中心以远程数据阅读、 会诊为手段，负责复杂疑难病例的诊断工作；临床检验中心建立绿色 通道，接受基层委托的检验项目。医共体牵头单位的全科医学科或指 定科室对接家庭医生转诊服务，为转诊患者建立绿色转诊通道。基层 临床医师可根据患者病情需要，在基层直接开具检查申请单，到上级 医院完成缴费后可直接进行检查，无需再办理挂号、开单等手续。
(二)加快信息化建设。依托人口健康信息平台、居民健康卡和网 上便民服务平台，实现签约居民健康档案、电子病历、检查检验报告 等信息共享和业务协调。充分发挥县级医院医师对家庭医生的技术指 导作用，完善远程指导、远程会诊、双向转诊的服务体系。积极推广 微医、掌上医疗 APP 和智能穿戴设备,探索建立公众一键预约、医疗 资源精准匹配、医患线上线下互动的“家庭-卫生院(社区)-县级医院” 多级联动的互联网+健康医疗服务新模式。
(三)强化培训工作。加强家庭医生服务团队人员培训，加强服务 理念、专业技能、团队建设、沟通技巧等方面的培训，提升团队整体 服务能力，更好提供优质服务，提高居民对签约服务的知晓度、信任 度和满意度。拓展培训渠道，县级医院医生定期到基层开展业务指， 落实医共体和乡村卫生一体化改革中业务培训，达到县乡村一体化管 理。加强家庭医生及其团队成员的继续医学教育，提高签约服务质量。
八、组织实施
(一)加强组织领导。成立“X 县家庭医生签约服务工作领导小组”， 下设办公室于县卫计局基层卫生股，负责全县签约服务工作的管理和 指导。各医共体牵头单位要切实加强对家庭医生签约服务的领导，作 为深化医药卫生体制改革的重要任务统筹推进，确保各项任务落实到 位。
(二)强化部门联动。各有关部门要切实履职尽责，加强配合，共 同推进家庭医生签约服务工作。县发改部门要积极支持家庭医生签约 服务所需的设施设备配备。县财政部门要统筹核定基层医疗卫生机构 的各项补偿资金，并建立与签约服务数量和质量相挂钩的机制。医保 局要建立健全有利于分级诊疗和家庭医生签约服务的基本医疗保险 支付办法。县卫计部门要切实承担家庭医生签约服务工作的组织、协 调职能，统一调配医疗卫生资源，加快制定监管办法，全面开展家庭 医生签约服务行为监管。
(三)加强督导评估。县医改办要加强对家庭医生签约服务的督导 评估工作，建立考核评价机制。每年要会同有关部门对照工作规划、 目标要求和工作进度，抓好督促检查。要认真总结推广典型经验和做 法，表彰表扬在签约服务工作中做出突出成绩的家庭医生和服务团 队。
(四)做好舆论宣传。创新宣传方式，广泛宣传家庭医生签约服务 的政策与内容。要充分利用门户网站、政务微信等现代媒体和报刊、 电视等多种宣传载体，重点突出签约服务便民、惠民、利民的特点， 引导群众提高认知度和认可度。大力宣传家庭医生先进典型，增强职
业荣誉感，营造全社会尊重、信任、支持家庭医生签约服务的良好氛 围。
篇八：**镇家庭医生签约服务绩效分配方案
*******社区卫生服务中心 家庭医生签约服务实施方案
为贯彻落实广东省卫生计生委《广东省家庭医生式签约服 务团队职责分工指引及运作流程》（粤卫办〔2016〕47 号） 和《广东省家庭医生签约服务绩效评价指导意见（试行）》（粤 卫〔2016〕109 号），结合我中心实际，制定本实施方案。
一、目的和意义 推行以全科医生团队为核心的家庭医生签约服务，完成 重点人群和全人群签约任务，为居民提供以首诊性、连续性、 可及性、综合性、协调性为特征的家庭医生签约服务。
二、工作目标 2017 年签约辖区服务覆盖率 30%和重点人群（ 包括 65 岁以上老年人、高血压糖尿病等慢性病患者、0-6 岁儿童、 孕产妇、重性精神障碍患者、残疾人）60%。
三、组织机构 （一）成立家庭医生签约服务工作领导小组和工作小组。
成员由院领导班子、医务科、公共卫生科、相关职能科 室人员组成，领导小组负责制定实施方案，安排工作进度并 定期督导，保证工作的顺利开展和实施效果。
（二）职责分工 公卫科:制定家庭医生签约服务实施方案；负责指导和
协调服务团队签订《增城区家庭医生签约服务协议书》，简 称《协议书》（详见附件 1）；负责汇总上报《增城区推行家 庭医生签约服务进度月报表》；负责家庭医生签约服务培训 和质控等工作。
医务科：负责家庭医生签约服务的组织协调、督导评估 等工作；落实双向转诊以及家庭医生签约服务的业务指导和 考核；家庭医生签约服务团队的管理等。如家庭医生服务团 队医师因工作或休息不能出诊，负责统一调配医师出诊。
服务团队：负责签订《协议书》，录入个人健康信息采 集表，每周五报工作量。全科医师任团队长，为任务责任人， 乡医、护士、药剂人员和公卫医师协助团队长签订《协议书》， 公卫医师负责社区联系及团队层面质控。
三、工作安排 （一）网格分组和家庭医生团队组成
1.网格分组：分成 4 个服务网格。
2.家庭医生团队。每个服务网格配备 1 个团队。全科 医师任团队长，公卫医师兼职政府网格员。《协议书》签订 和健康信息采集表采集任务分到各团队。其间视实际情况变 化而调整各团队成员。
（二）工作要求 1.以人为单位，向每位居民签订协议书，一定要登记 个人身份证和电话号码。
2. 签 约 的 同 时 按 居 民 信 息 收 集 表 收 集 居 民 的 基 本 信 息。
3.要求签约进团队人员要耐心，诚恳地解释说明签约 的双向转诊、健康保障等内容，让居民感受到国家基本公共 卫生的健康保障服务。
4.团队长负责保障团队任务完成，统筹团队的签约工 作及相关工作的具体安排，各团队成员要服从团队长的工作 安排。
5.每个团队中的公共卫生科人员协助团队长进行工作 的协调和联系工作事宜。
六、保障措施 （一）加强质控。
签约及健康信息采集表采集完整性和真实性要求 100%， 资料数据需经公卫科工作人员质控后方能上报及归档管理。
团队质控由团队内公卫医师负责。签约及健康信息采集表采 集完成后需 1 周内由团队组织人员录入信息系统。医院层面 质控由医务科负责抽取 5%资料进行电话核查。质控结果完成 后 5 个工作日内公示。
（二）落实督导，奖惩挂钩。
加强督导力度，将签约人员、服务落实情况、服务对象 满意度等工作情况纳入团队和个人的绩效考核范围，确保工 作能按质按量完成。
1.如在质控过程中发现 1 例数据虚假，扣除团队*元/例 补助；如出现团队成员责任心不强，落实任务不力的，取消 当年评先评优及职称晋级晋升资格，情节严重或履教不改者 调整岗位，甚至待岗、停职。
2.如在规定时间未能完成任务，将取消当年评先评优及 职称晋级晋升资格，扣罚半年奖励性绩效工资的 10%，视情 况调离工作岗位或待岗、停职。
2017 年 1 月 4 日
篇九：**镇家庭医生签约服务绩效分配方案
家庭医生签约服务实施方案
为深入深化医改, 转变医疗卫生服务模式和服务理念, 构建新型友好医患关系, 充足发挥小区卫生服务中心及村 卫生室“健康守门人”作用, 依据上级相关文件精神, 结合 我中心实际, 制订本方案。
一、 总体目标 经过开展家庭医生签约服务, 推进村级卫生服务向健 康管理转型, 逐步在农村地域建立起既能守健康、 又能守 费用双重守门人新制度; 引导乡村医生提升业务素质, 努 力建立村级首诊、 分级诊疗服务新模式。
二、 基础标准 (一)坚持公益性质 基础医疗和基础公共卫生服务是政府为居民提供公共 服务关键内容, 要牢靠树立便民、 利民和惠民意识, 一直 坚持公益性质。
(二)坚持防治结合 以健康管理、 综合服务为导向, 努力提升基层医疗卫 生服务能力, 促进医疗和预防有效融合, 让居民享受方便、 快捷、 有效、 安全基础医疗和公共卫生服务。
(三)坚持自愿签约 广泛宣传发动, 充足通知签约服务具体内容及惠民政 策。在充足了解签约服务内涵前提下, 居民自主选择家庭医
生, 签署服务协议, 享受约定服务。
(四)坚持循序渐进 关键人群优先覆盖、 优先签约、 优先服务。在完成试
点基础上总结经验, 完善方案, 稳步推进, 务求实效。
三、 签约主体 由有资质临床医师一名与两名公卫人员组建家庭医生
团体, 以 65 岁以上老年人、 0-6 岁儿童、 孕产妇、 慢性 病人和精神病患者等为关键签约对象, 开展签约服务。乡镇 卫生院和健康管理团体帮助并提供技术支撑。
四、 工作任务 （一）明确签约服务对象 家庭医生签约服务面向全乡常住 6 个月以上户籍或非户 籍居民, 服务人群可分为三类: 1.关键人群, 关键指 65 岁以上老年人、0-6 岁儿童、孕 产妇、 高血压、 糖尿病、 重性精神病患者等。
2.特殊人群, 关键指孤寡老人、 残疾人、 最低生活保 障对象、 下岗失业人员、 优抚对象等。
3.一般人群, 除上述人群之外通常人群。
(二)统一签约服务模式 在居民自觉自愿基础上, 各基层医疗机构可采取充足 通知、 主动签约、 上门签约、 集中式签约等方法与居民 签约。
1、 统一签约时间。
居民签约以签署签约协议书为标志, 应在每年第四季 度签署第二年家庭医生签约服务, 办妥相关手续。
2、 统一签约方法。
1、 服务团体以签约医生为代表, 与居民签署服务协 议。签约居民以家庭为签约单位, 以户主或一位可代表户主 家庭组员书面签约为依据, 代表全家签约。
2、 签约服务人数与签约家庭医生配比标准上不超出 1500: 1。签约使用期为 1 年。
3、 统一服务约定。签约使用期内, 居民可依据实际情 况, 向签约基层医疗机构提出解约或变更签约家庭医生或 医疗机构申请。签约使用期满后, 如居民不提出变更或解约 要求, 视为自动续约。签约双方确定应负担责任、 权利、 义 务及其她相关事项等。
五、 服务内容 围绕基础医疗服务、 基础公共卫生服务和个性化服务, 制订以下服务组合: (一)基础服务(无偿) 本组合关键: 为签约家庭组员提供国家要求基础公共 卫生服务, 为发生疾病签约家庭组员提供分级诊疗服务, 参与城镇居民基础医保家庭享受优惠结报政策, 关键内容 包含:
1、 为签约家庭建立电子家庭健康档案及家庭组员个人 健康档案。
2、 为签约家庭提供无偿医疗卫生咨询, 预约检验, 每 年发放不少于 4 期健康教育资料。
3、 为高血压、 糖尿病、 精神病患者、 老年人提供 规范化基础公共卫生服务。
4、 为家庭组员中准备怀孕妇女、 孕产妇进行孕前指 导、 住院分娩指导、 产后访视, 指导其到所在地卫生院进 行早孕建卡、 产前定时检验及产后 42 天检验。
5、 对新生儿进行访视, 指导 0-6 岁儿童到所在地卫生 院进行预防接种、 定时体检、 口腔保健等。
6.提供分级诊疗服务: 签约家庭组员患病后, 先由签 约团体中乡村医生对发生疾病进行初步诊疗及诊疗, 如不 能有效处理, 乡村医生将为患者联络签约团体中小区卫生 服务中心临床医生帮助将患者转至小区卫生服务中心进行 诊治, 如病情较为严重, 签约团体临床医生将帮助患者经 过绿色通道(市内二级医院设置转诊接待处或分级诊疗办公 室)转至二级医院, 安排教授进行确诊并诊疗。
本组合关键为签约家庭组员提供全程动态健康管理, 关键包含:
1、 享受基础服务组合全部服务内容。
2、 每年为签约家庭组员(限 2 人)进行 1 次健康体检,
项目包含: 通常体格检验、 血常规、 尿常规、 血糖、 血 脂、 肝功效、 肾功效、 心电图、 胸透和腹部 B 超(肝胆 胰脾双肾)。
五、 签约方法 (一)签约对象以户为单位, 家庭组员凭户口薄或居住 证, 与自主选择家庭医生团体签署服务协议, 标准上每户 家庭只能与一个家庭医生团体签约, 每个家庭医生团体签 约家庭以不超出 1500 户为宜。
(二)根据区卫生和计划生育局统一制订签约服务协议 书签署协议, 明确具体服务项目、 收费标准及赔偿政策。
(三)签约期限以年为单位, 首次签约自签约之日起至 第二年 12 月 31 日为一个服务周期, 以后以每年 1 月 1 日至 12 月 31 日为一个周期。协议到期签约家庭能够续约、 终止 或另选签约医生。
(四)签约期内, 若乙方未推行约定服务承诺, 甲方要 求退约, 需经双方签字确定终止服务协议。
(五)协议一式两份, 家庭医生团体和签约家庭各执一 份。
崇文街道小区卫生服务中心 -03-06