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医疗质量管理和持续改进计划
管理目标及分段实施方案
一、医疗质量管理与持续改进实施方案
1、科室医疗质量管理小组要完善与落实各项医疗规章与制度，医疗诊疗规程，各级岗位职责，做到每项医疗行为有制度有规程，各级岗位职责有落实;要提高医疗水平，保证因病施治、合理检查、合理收费;切实抓好医务人员的“三基”培训。
2、按照新的医疗质量管理、考核与评价体系，提升全体医务人员医疗质量管理与改进的意识，提升科室自我改进质量管理的能力，促进全程医疗质量管理与环节医疗质量管理的结合与实施。
3、疑难病例讨论是一种需要医院各方面积极参与、互助，利用医院现有资源优化医疗过程、提高工作效率、减少医疗资源浪费、提升“两个效益”的先进的医疗质量管理方法；科室务必每月选择两个疑难病例，开展疑难病例讨论工作。
4、促进科室合理用药，提升临床用药水平；完善执业医师处方制度及管理流程，完善用药检测及药物过敏与不良反应报告制度，规范药物使用的合理性与安全性，完善用药差错登记、报告、处理制度。
5、完善医疗文书书写规范，在加强在架病历、终末病历日常检查的基础上，重点加强对死亡病历质量的检查、剖析及讲评，
促进病历质量的提高。
6、抓好住院医师规范化培训与管理，建立住院医师培训个人档案，注重住院医师素养培养与实际工作能力培养；坚决执行住院医师 24 小时负责制度；建立住院医师个人考核档案定期对住院医师的履行职责情况与业务水平进行考评。
7、明确主治医师的工作职责，发挥他们在医疗工作中“对下指导、对上汇报”的核心骨干作用；建立主治医师个人考核档案，定期对主治医师的履行职责情况与业务水平进行考评。
8、严格执行三级医师查房制度，努力提高查房水平，严禁擅自取消主任医师查房；充分发挥三级查房的作用，将此项工作常规化、制度化，定期巡回督导检查。
9、确保住院病人医护诊疗计划及时完成，有适宜的检查计划、治疗计划，完善病人或者家属的知情告知制度，特殊检查与治疗要得到病人或者家属的认可；完善病人出院康复及随访制度。
10、加强精神科量表在临床上的应用；建立完善的急诊急救制度，责任到人；加强对卫生法律法规知识的学习；加强精神科新理论新进展的学习。
二、具体计划
1、1 月完善、量化、细化医疗质量的操纵体系。
2、4 月医疗纠纷防范培训、病历评比、疑难病例讨论、“三基三严”及核心制度考试。
3、5 月急诊急救知识培训，运行及归档病历的考核评价。
4、6 月外出学习进修医生学习汇报，“三基三严”及“法律法规”考试。半年工作总结。
5、7 月心血管，呼吸系统疾病影像学诊断，疑难病例讨论，医疗核心制度考核。
6、8 月卫生法律、法规讲座，病历评比，运行及归档病例考核。
7、9 月急救知识培训，临床科研知识培训，肺复苏技，医师定期考核。
8、10 月精神科新理论新进展专题讲座，疑难病例讨论，运行及归档病历评比。
9、11月心衰疾病诊疗进展，“三基三严”及法律知识考试，核心制度考核。
二〇一〇年二月二十六日
第二篇：医疗质量管理与持续改进计划医疗质量管理与持续改进计划
及实施方案
一、医疗质量管理与持续改进实施方案
1、临床科室医疗质量管理小组要完善与落实各项医疗规章与制度，医疗诊疗规程，各级岗位职责，做到每项医疗行为有制度有规程，各级岗位职责有落实;要提高医疗水平，保证因病施
治、合理检查、合理收费;切实抓好医务人员的“三基”培训。
2、按照新的医疗质量管理、考核与评价体系，提升全体医务人员医疗质量管理与改进的意识，提升各临床科室自我改进质量管理的能力，促进全程医疗质量管理与环节医疗质量管理的结合与实施。
3、疑难病例讨论是一种需要医院各方面积极参与、互助，利用医院现有资源优化医疗过程、提高工作效率、减少医疗资源浪费、提升“两个效益”的先进的医疗质量管理方法；各临床科室务必每月选择两个疑难病例，开展疑难病例讨论工作。
4、促进临床科室合理用药，提升临床用药水平；完善执业医师处方制度及管理流程，完善用药检测及药物过敏与不良反应报告制度，规范药物使用的合理性与安全性，完善用药差错登记、报告、处理制度。
5、完善医疗文书书写规范，在加强在架病历、终末病历日常检查的基础上，重点加强对死亡病历质量的检查、剖析及讲评，促进病历质量的提高。
6、抓好住院医师规范化培训与管理，建立住院医师培训个人档案，注重住院医师素养培养与实际工作能力培养；坚决执行住院医师 24 小时负责制度；建立住院医师个人考核档案定期对住院医师的履行职责情况与业务水平进行考评。
7、明确主治医师的工作职责，发挥他们在医疗工作中“对
下指导、对上汇报”的核心骨干作用；建立主治医师个人考核档案，定期对主治医师的履行职责情况与业务水平进行考评。
8、严格执行三级医师查房制度，努力提高查房水平，严禁擅自取消主任医师查房；充分发挥三级查房的作用，将此项工作常规化、制度化，定期巡回督导检查。
9、确保住院病人医护诊疗计划及时完成，有适宜的检查计划、治疗计划，完善病人或者家属的知情告知制度，特殊检查与治疗要得到病人或者家属的认可；完善病人出院康复及随访制度。
10、加强精神科量表在临床上的应用；建立完善的急诊急救制度，责任到人；加强对卫生法律法规知识的学习；加强精神科新理论新进展的学习。
二、具体计划
1、1 月完善、量化、细化医疗质量的操纵体系。
2、3 月根据卫生部新版病历书写规范制订我院《病历评价标准》，组建我院病历检查小组，制订《核心制度考核评价细则》，加强对病历质量与核心制度的监控管理。
3、4 月医疗纠纷防范培训、病历评比、疑难病例讨论、“三基三严”及核心制度考试。
4、5 月急诊急救知识培训，运行及归档病历的考核评价。
5、6 月外出学习进修医生学习汇报，“三基三严”及“法律法规”考试。半年工作总结。
6、7 月神经系统疾病影像学诊断，疑难病例讨论，医疗核心制度考核。
7、8 月卫生法律、法规讲座，病历评比，运行及归档病例考核。
8、9 月急救知识培训，临床科研知识培训，心肺复苏技能考核，医师定期考核。
9、10 月精神科新理论新进展专题讲座，疑难病例讨论，运行及归档病历评比。
10、11 月缺血性脑血管疾病诊疗进展，“三基三严”及法律知识考试，核心制度考核。
第三篇：医疗质量管理与持续改进计划医疗质量管理与持续改进计划
管理目标及实施方案
一、医疗质量管理与持续改进实施方案
1、科室医疗质量管理小组要完善与落实各项医疗规章与制度，医疗诊疗规程，各级岗位职责，做到每项医疗行为有制度有规程，各级岗位职责有落实;要提高医疗水平，保证因病施治、合理检查、合理收费;切实抓好医务人员的“三基”培训。
2、按照新的医疗质量管理、考核与评价体系，提升全体医务人员医疗质量管理与改进的意识，提升科室自我改进质量管理的能力，促进全程医疗质量管理与环节医疗质量管理的结合与实
施。
3、疑难病例讨论是一种需要医院各方面积极参与、互助，利用医院现有资源优化医疗过程、提高工作效率、减少医疗资源浪费、提升“两个效益”的先进的医疗质量管理方法；科室务必每月选择两个疑难病例，开展疑难病例讨论工作。
4、促进科室合理用药，提升临床用药水平；完善执业医师处方制度及管理流程，完善用药检测及药物过敏与不良反应报告制度，规范药物使用的合理性与安全性，完善用药差错登记、报告、处理制度。
5、完善医疗文书书写规范，在加强在架病历、终末病历日常检查的基础上，重点加强对死亡病历质量的检查、剖析及讲评，促进病历质量的提高。
6、抓好住院医师规范化培训与管理，建立住院医师培训个人档案，注重住院医师素养培养与实际工作能力培养；坚决执行住院医师 24 小时负责制度；建立住院医师个人考核档案定期对住院医师的履行职责情况与业务水平进行考评。
7、明确主治医师的工作职责，发挥他们在医疗工作中“对下指导、对上汇报”的核心骨干作用；建立主治医师个人考核档案，定期对主治医师的履行职责情况与业务水平进行考评。
8、严格执行三级医师查房制度，努力提高查房水平，严禁擅自取消主任医师查房；充分发挥三级查房的作用，将此项工作
常规化、制度化，定期巡回督导检查。
9、确保住院病人医护诊疗计划及时完成，有适宜的检查计划、治疗计划，完善病人或者家属的知情告知制度，特殊检查与治疗要得到病人或者家属的认可；完善病人出院康复及随访制度。
10、加强精神科量表在临床上的应用；建立完善的急诊急救制度，责任到人；加强对卫生法律法规知识的学习；加强精神科新理论新进展的学习。
二、具体计划
1、2-3 月完善、量化、细化医疗质量的操纵体系。
2、4-6 月医疗纠纷防范培训、病历评比、疑难病例讨论、“三基三严”及核心制度考试。
3、5 月急诊急救知识培训，运行及归档病历的考核评价。
4、6-7 月外出学习进修医生学习汇报，“三基三严”及“法律法规”考试。半年工作总结。
5、8 月卫生法律、法规讲座，病历评比，运行及归档病例考核。
6、9 月急救知识培训，临床科研知识培训，肺复苏技，医师定期考核。
7、10 月精神科新理论新进展专题讲座，疑难病例讨论，运行及归档病历评比。
8、11月心衰疾病诊疗进展，“三基三严”及法律知识考试，
核心制度考核。
二〇一二年三月六日
第四篇：医疗质量管理与持续改进方案医疗质量管理与持续改进方案
医疗质量管理是医院管理的核心内容与永恒的主题，是不断完善、持续改进的过程。为严格执行规章制度、技术操作规范、常规、标准，加强基础质量、环节质量与终末质量管理，建立与完善可追溯制度、监督评价与持续改进机制，提高医疗服务能力，为患者提供优质、安全的医疗服务，提高医院的核心竞争力，特制定医疗质量管理与持续改进方案。
一、医疗质量管理组织
医院医疗质量管理委员会负责医院医疗质量管理，制定医院质量管理方案，对医院医疗质量管理作出评估，制定改进措施。院长是医疗质量管理的第一责任人。
质控科、医务科、护理部、院感科等职能部门行使医疗质量管理的指导、检查、考核、监督职能，并向医院质量管理委员会提出评价与改进措施。
科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施与考核办法，督促医务人员执行各项规章制度与诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查与考核。科室主任是科室质量管理的第一责任人。
医院实行医疗质量管理“全员参与”、“全过程质控”制度，每一位职工既是医疗质量管理的执行者，又是医疗质量管理的监督者。医院实行医疗质量管理三级质控，实行责任
追究制。
二、目标
不断提高医院的医疗服务能力，为患者提供优质、安全的医疗服务。
三、医疗质量管理的内容
1.认真执行医疗质量与医疗安全的核心制度，如首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级管理制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、医患沟通制度、临床用血管理制度等，有效防范、操纵医疗风险，及时发现医疗质量与安全隐患。
2.加强医疗质量关键环节、重点部门与重要岗位的管理。
3.加强全员质量与安全教育，牢固树立质量与安全意识，提高全员质量管理与改进的意识与参与能力，严格执行医疗技术操作规范与常规。
4.加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”务必人人达标。
四、医疗质量管理的措施与方法
（一）医疗技术的管理
医院实行新业务、新技术准入制度。开展的医疗技术必
须是执业诊疗科目内的成熟医疗技术，符合国家有关规定，同时具有相应的专业技术人员、支持系统，能确保技术应用的安全、有效。每年年初由拟开展的科室到医务科申报，医务科初步审核后，报请院学术委员会审定批准后方能实施。医务科应建立新开展的医疗技术档案，以备查。
任何科室与个人不得应用未经批准或者安全性与有效性未经临床实践证明的技术。
（二）基础医疗质量管理
1.医务科、护理部等职能部门实行定期与不定期医疗质量考核。每月一次基础医疗质量检查，每季度组织一次由医疗质量管理委员会、医院感染管理委员会、病案质量管理委员会、药事管理委员会参加的全面医疗质量检查。
2.科室质量管理小组应制定科室医疗质量持续改进方案，定期对科室医疗质量进行检查，并作好记录与科室内考核。
3.医院对医疗质量中存在的问题进行考核，并进行全院通报。针对不一致情况实行反馈制度与督办制度，对个别现象实行反馈制度，而对普遍现象与较严重的问题实行督办制度，要求科室主任限期整改。
五、医疗质量的评价与改进
监测与评价是持续医疗质量改进、增强实施效果的重要途径，通过监测与评价，可与时发现与解决实施持续医疗
质量改进过程中存在的问题，对持续医疗质量改进的科学性、合...