下面是小编为大家整理的高校学生及家庭情况调查表【完整版】,供大家参考。
高校学生及家庭情况调查表 学校：
院（系）：
专业：
年级：
学生基本情况学生基本情况 姓 名 性 别 出生年月 民 族 身份证号 码 政治面貌 入学前 户 口 □城镇 □农村 毕 业 学 校 家 庭 人口数 家 庭 类 型 □孤儿 □单亲 □残疾 □烈士或优抚对象子女 □低保家庭 □建档立卡贫困户 □其他 家庭通讯地址 邮 政 编 码 联系电话 家庭主要成员情况家庭主要成员情况 姓名 年龄 与学生 关系 工作（学习）单位 职业 年收入（元） 健康状况 家庭有关信息家庭有关信息 家庭年收入 （元）。学生本学年已获资助情况 。
家庭遭受突发意外事件：
。
家庭成员失业情况：
。家庭欠债情况及原因：
。
其他情况：
。
本人承诺以上所填内容真实无误，并予以认可，如不真实，本人愿意承担相应后果。
学生本人签名：
学生家长或监护人签名：
年 月 日 学生家庭所在地乡镇或街道民政部门确认签章 经办人签字：
单位名称：
（加盖公章） 联系电话：
年 月 日 注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写，到家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。如乡（镇）或街道民政部门无专用公章，可由政府代章。
表单说明 文档/ 表单名称 制表部门 主要内容 提交部门 频率 高校学生及家庭情况调查表 省资助中心 （1）学校 （2）院（系） （3）专业 （4）年级 （5）学生基本情况 姓名 性别 出生年月 民族 身份证号码 政治面貌 入学前户口 毕业学校 家庭人口数 家庭类型 家庭通讯地址 邮政编码 联系电话 （6）家庭主要成员情况 姓名 年龄 与学生关系 工作（学习）单位 职业 年收入（元） 健康状况 （7）家庭有关信息 家庭人均年收入 学生本学年已获资助情况 家庭遭受突发意外事件 家庭成员失业情况 家庭欠债情况及原因 （8）学生本人签字 （9）学生家长及监护人签名 （10）日期 （11）学生家庭所在地乡镇或街道民政部门确认签章 经办人签字 单位名称（加盖公章） 联系电话 日期 学生本人 学生资助 管理中心 贫困认定 一次性 宿州 航空职业学院 学生个人自评表 姓名：
学院：
专业：
学号：
1、每月基本学习、生活必要支出（平均）：
选项：（ ） A.800 元以下 B.800-1000 元 C.1000-1400 元 D. 1400 元以上 2、除每月基本学习、生活费用外，其他各项支出（平均）：
选项：（ ） A．400 元以下 B．400—600 元 C．600—900 元 D．900-1200 元 3、上年受资助类型：
受资助金额：
A.无资助 B.已受资助，金额在 2000 元以下 C. 已受资助，金额在 2000 元(含 2000 元)以上 4、奖、助学金是否用于必要的学习和生活开支？ 选项：（ ） A.全部用于必要学习和生活开支 B.大部分用于学习和生活开支 C.较少部分用于学习和生活开支 D．用于其它消费 5、平时生活节俭、未豪请他人，不铺张浪费。
选项：（ ） A.十分符合 B.比较符合 C.基本符合 D.不符合 6、衣着朴实，不互相攀比，不购买名牌服装、箱包、皮草，未进行赌博、高消费旅游、出国活动等。
选项：（ ） A.符合 B.比较符合 C.基本符合 D.不符合 7、爱护公物、珍惜粮食、节约水电、保护环境。
选项：（ ） A.完全做到 B. 基本做到 C.未做到 8、个人高档消费品配置情况（可多选）：
选项：（ ） A．电脑 B．手机 C.相机 D．IPAD 或 ITOUCH E.高档化妆品或高档电器 F.首饰 G.游戏账户投入 400 元以者 H.其它不必要的高消费品 9、积极参加学校或学院组织的公益劳动、品牌推广及文体活动：
选项：（ ） A. 完全做到 B．基本做到 C.未做到 10、行为习惯良好、勤奋努力、能吃苦耐劳、本学年无违纪、违规现象：
选项：（ ） A.完全做到 B．绝大部分做到 C 基本做到 D.未做到 学生本人自我评分：
学生本人签字：
填表说明：
1. 学生本人按照要求，如实填写表格中的各项内容；
2. 学生本人自评得分是根据匹配分值结合学生选项计算汇总而成，由班主任操办，其总分为 100 分；
3. 学生一旦申请家庭经济困难，学校将对其名单及评定分档情况进行公示。
表单说明 文档/ 表单名称 制表部门 主要内容 提交部门 频率 学生个人自评表 学生资助管理中心 （1）学校 （2）院（系） （3）专业 （4）学号 （5）每月基本学习，生活必要支出。
800 元以下 800—1000 元 1000—1400 元 1400 元以上 （6）除每月基本学习，生活费用以外，其它各项支出。
400 元以下 400—600 元 600—900 元 900—1200 元 （7）上年受资助类型？受资助金额？ 无资助 已受资助，金额在 2000 元以下 已受资助，金额在 2000 元（含 2000 元）以上 （8）奖，助学金是否用于学习和生活开支。
全部用于必要学习和生活开支 大部分用于学习和生活开支 较少部分用于学习和生活开支 用于其他消费 （9）平时生活节俭，未豪请他人，不铺张浪费。
十分符合 比较符合 基本符合 不符合 （10）衣着朴实，不互相攀比，不购买名牌服装，箱包，皮草，未进行赌博，高消费旅游，出国活动等。
符合 比较符合 基本符合 不符合 （11）爱护公物，珍惜粮食，节约用电，保护环境。
完全做到 学生本人 学生资助 管理中心 贫困认定 一次性 基本做到 未做到 （12）个人高档消费配置情况(可多选) 电脑 手机 相机 IPAD 或 ITOUCH 高档化妆品或高档电器 手饰 游戏账户投入 400 元以者 其他不必要的高消费品 （13）积极参加学校或学院组织的公益活动，品牌推广及文体活动。
完全做到 基本做到 未做到 （14）行为习惯良好，勤奋努力，能吃苦耐劳，本学年无违纪，违规现象。
完全做到 绝大部分做到 基本做到 未做到 （15）学生本人自我评价 （16）学生本人签字 宿州 航空职业学院 学生在校表现班级民主评议表 姓名：
学院：
专业：
学号：
观 测 点 符合 基本符合 比较符合 不符合 给分 在校实际消费表现（在校实际消费表现（70分）分） 1、每月基本学习、生活必要支出（800 元以下 10 分，800-1000元 6 分，1000-1400 元 4 分，1400 元以上 0 分 ） 10 6 4 0 2、除每月基本学习、生活费用外，其他各项支出（400 元以下 4 分，400-600 元 3 分，600-900 元 2 分，900 元以上 0 分 ） 4 3 2 0 3、未购买、使用高档玩物（如念珠、打火机、玉器）、未大额投入游戏等非必需消费品（满分 3 分） 3 0 0 -3 4、未购买、使用高档手机（1500 元以上）（满分 4 分） 4 0 0 -4 5、未购买、使用相机、ITOUCH 或 IPAD、笔记本电脑等高档消费品（满分 5 分） 5 0 0 -5 6、生活节俭，不铺张浪费，将获得的奖、助学金用在必要的学习和生活开支上（满分 8 分） 8 4 2 0 7、不到校外餐厅大肆请客吃饭，无高消费行为（满分 6 分） 6 3 0 -6 8、不经常通宵上网、不进行赌博、高消费旅游、出国活动（满分 4 分） 4 2 0 -4 9、衣着朴实，不互相攀比，不摆阔气，不购买名牌服装、箱包、皮草等高档消费品（满分 6 分） 6 3 2 0 10、不佩戴首饰、使用高档化妆品 （满分 4 分） 4 2 1 0 11、勤俭节约、珍惜粮食、不浪费学校水电（满分 6 分） 6 3 2 0 12、能够保持宿舍、教室及校园良好生活环境（满分 4 分） 4 3 2 0 13、为人诚实，行为习惯良好、勤奋努力、能吃苦耐劳（满分 6 分） 6 4 2 0 困难 程度 (0— — 30分 分) ) 家庭经济特别困难 （20—30 分） 家庭经济困难 （10—20 分） 家庭经济一般困难（0—10 分） 班级评议小组成员签名 班级评定总分 填表说明：
1.请各位参与评定的同学认真、如实填写，此表将关系到家庭经济困难学生申请资助情况；
2.困难程度请根据被评定对象现实表现如实给予评价，主要参照残疾证、低保证、特困证、优抚子女证、平时的学习、生活消费等综合情况进行评分；
3.考评组为班级评定工作委员会：包括班主任、教官、科任老师、班委、学生代表、班级同学、被评定对象所在宿舍成员，总数不少于 10 人。
4.学生一旦申请家庭经济困难，学校将对其名单及评定分档情况进行公示。
表单说明 文档/ 表单名称 制表部门 主要内容 提交部门 频率 学生在校表现班级民主评议表 学生资助管理中心 （1）姓名 （2）学院 （3）专业 （4）学号 （5）在校实际消费表现（70 分） 每月基本学习，生活必要支出 除每月基本学习，生活费用外，其它各项支出 未购买，使用高档玩物 未购买，使用高档手机 未购买，使用相机，I Touch 或 I PAd，笔记本电脑等高档消费品。
生活节俭，不铺张浪费，将获得的奖，助学金用在必要的学习和生活开支上 不到校外餐厅大肆请客吃饭，无高档消费行为。
不经常通宵上网，不进行赌博，高消费旅游，出国活动。
衣着朴实，不互相攀比，不摆阔气，不购买名牌服装，箱包，皮草等高档消费品。
不佩戴首饰，使用高档化妆品。
勤俭节约，珍惜粮食，不浪费学校水电。
能够保持宿舍，教师，及校园良好的生活环境 为人诚实，行为习惯良好，勤奋努力，能吃苦耐劳。
（7）困难难度（0—30 分） 家庭经济特别困难（20—30 分） 家庭经济困难（10—20 分） 家庭经济一般困难（0—10 分） （8）班级评议小组成员签名 （9）班级评定总分 学生本人 学生资助 管理中心 贫困认定 一次性 宿州 航空职业学院 家庭经济困难学生认定辅导员评议表 姓名：
学院：
专业：
学号：
各项参考信息各项参考信息 学生个人自评分：
分 在校表现班级民主评议：
分 班级认定评议小组成员签名：
班主任签字：
辅导员签字: : 综合评定：
分 综合评定分值计算依据：
Z=X × 30% ＋B B × 70%（其中，z 为综合分；X、B、分别为学生个人自评分、班级民主评分，计算结果 Z（综合分）精确到小数点后两位。
学校 审核 意见 学院分管领导签字（盖章）：
表单说明 文档/ 表单名称 制表部门 主要内容 提交部门 频率 家庭经济困难学生认定辅导员评议表 学生资助管理中心 （1）姓名 （2）学院 （3）专业 （4）学号 （5）各项参考信息 学生个人自评分 在校表现班级民主评议 （6）班级认定评议小组成员签字 （7）班主任签字 （8）辅导员签字 （9）综合评定 （10）学校审核意见 （11）学校分管领导签字（盖章） 学生本人 学生资助 管理中心 贫困认定 一次性
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