1、调节水、电解质和酸碱平衡的重要器官是（肾）。激素是下丘脑—垂体—抗利尿激素。
2、三种脱水的补液要求：定量、定性、定时 等渗性缺水：首选平衡盐溶液，其次为等渗盐水，尽快补充血容量。
高渗性缺水：先补水再补钠，补5%葡萄糖或0.45%等渗盐水 低渗性缺水：静脉输注含盐溶液或高渗盐水 轻者：补充5%葡萄糖溶液 重者：先晶体溶液再静滴高渗盐水 3、低钾血症临床表现：
①肌无力为最早出现的临床表现 ②消化道功能障碍 ③心脏功能异常：缺钾时典型的心电图改变为早期T波下降，变平或倒置，ST段降低， QT间期延长和U波明显。
④代谢性碱中毒：反常性酸性尿 4、静脉补钾原则：
①见尿补钾：尿量超过40ml/h或500ml/d ②剂量不宜过多：每天氯化钾3-6g ③浓度不宜过高：氯化钾含量不超过3g/L ④速度不宜过快：不超过20-40mmol/L，成人小于60滴/分 5、高钾血症临床表现：
神志淡漠，感觉异常、肢体软弱无力、可出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻，严重者有微循 环障碍的表现，最危险可致心搏骤停。
6、代谢性酸中毒临床表现：
轻者无明显症状，重者可有疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝或烦躁不安，最明显的表现是 呼吸深而快，呼吸频率可达40-50次/分，呼出气体有烂苹果味，病人面色潮红，心率 加快，血压常偏低。
7、纠正酸中毒首选：NaHCO3 8、外科休克中最常见的是：低血容量性休克 9、休克的临床表现：
①休克代偿期：神志清醒、精神紧张，伴有痛苦表情，口渴明显、面色苍白、手足 湿冷，脉搏100次/分以下，脉差减小，尿量正常，估计失血量＜20%（或＜800ml）
②休克抑制期：神情淡漠、反应迟钝，出现意识模糊或昏迷、口渴明显，皮肤和粘膜紫 绀、四肢厥冷，脉搏细数或摸不清，脉压差缩小，尿量减少或无尿，估计失血量为中 20%-40%，重度时大于40% 10、休克的体位：
头和躯干抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°，以增加回心血量及减轻呼吸困难。
11、治疗休克的首要措施：扩充血容量 12、休克护理中如何判断补液是否足够？ 休克病人一般先快速输入晶体液后胶体液 ①当BP和CVP下降时，应较快补液 ②当BP低CVP高时，给强心药，纠正酸中毒，舒张血管 ③当BP正常CVP低时，适当补液 ④当BP正常CVP高时，舒张血管，减慢补液速度，限制补液 13、麻醉方式分为：局部麻醉和全身麻醉 14、呼呼是麻醉前胃肠道准备：常规禁食12小时，禁饮4小时，神经组织、浸润麻醉一般 不禁食。
15、麻醉前用药目的：镇静、镇痛、降低迷走反射 镇静安定药：地西泮；
催眠药：苯巴比妥 镇痛药：吗啡、哌替啶；
抗胆碱药：阿托品 16、麻醉后体位：
①全身麻醉尚未清醒的病人：去枕平卧，头转向一侧 ②蛛网膜下腔阻滞的病人：平-卧或头低卧位6-8h ③颅脑术：若无休克或昏迷，取15°-30°头高脚低斜坡卧位 ④颈胸术：高半坐卧位 17、器械台的管理：手术护士 观察病情：巡回护士 清点器械：手术护士和巡回护士 手术护士和巡回护士共同职能是在手术前、打开体腔前、关闭体腔前共同清点用物 18、术后体位：①颅脑术后：如无休克昏迷，取15°-30°头高脚低斜坡卧位 ②颈胸术后：高半坐卧位 ③腹部术后：斜坡卧位和低半坐卧位 ④脊柱或臀部术后：俯卧或仰卧位 19、术后生命体征的观察：
①血压：中小手术后每小时测血压一次，直至平稳，大手术后或有内出血倾向者 每15-30min测一次，病情稳定后，每1-2h测一次 ②体温：术后24h内，每小时测体温一次，随后8小时一次，直至体温正常后改为一天 2次。
③脉搏：随体温而变化 ④呼吸：随体温升高而加快 20、术后早期活动的好处：早期活动有利于增加肺活量、减少肺部并发症、改善血液循环、 促进切口愈合、预防深静脉血栓形成、促进肠蠕动恢复、和减少尿潴留的发生。
21、术后并发症---切口并发症 ①切口感染：常发生于术后3-4天，切口有红肿热痛或波动感等典型体征 预防：手术前完善皮肤和胃肠道准备 护理：切口已出现早期感染是，采取有效措施加以控制，已形成脓肿，即使切开引 流，争取二期愈合。
②切口裂开：多见于腹部及肢体邻近关节部位 护理：对切口完全裂开者a.加强心理护理b.禁食、胃肠减压c.立即用无菌生理盐水 纱布覆盖切口，并用腹带包扎d.通知医生，护送病人入手术室重新缝合处理 E.若有内脏脱出，切勿在床旁还纳，以免造成腹腔感染 22、手术区者的无菌区域：手术间、洗手间、手术物品储存间、在手术室的内侧。
23、常见外科软组织感染：疖、痈、急性蜂窝织炎、丹毒、急性淋巴管炎 24、特殊部位疖的处理：鼻、上唇及其周围称“危险三角区”，不适合挤压。早期疖红肿阶 段可选用热敷、超短波等理疗措施。
25、口底、颌下、颈部等处的痈和蜂窝织炎可致喉头水肿而压迫气管，应尽早切除。
26、破伤风：
（1）典型临床表现：①潜伏期通常是6-12天，个别1-2天发作②前驱症状：头痛、 打哈欠、咀嚼无力。③典型症状：“苦笑”面容（最典型），角弓反张、 屈膝弯肘半握拳④最早征象：咀嚼肌为牙关紧闭，张口困难。
（2）预防措施：①及时彻底清创：高锰酸钾+双氧水+甲硝唑（清创不缝合）
②人工免疫：主动免疫（破伤风类毒素）和被动免疫，尽早皮下 注射TAT 1500-3000U。
27、消化道出血量的估计 ①大便隐血：每日出血量＞5-10ml ②黑便：在50-70ml ③胃内积血量达250-300ml引起呕血 ④超过1000ml，临床即出现急性周围循环衰竭的表现，严重者引起失血性休克。
28、化疗药物应用的护理 （1）局部反应：①合理使用静脉 ②静脉注射前先用生理盐水冲洗，确定针头在静脉内方能注入药物， 药物输注完毕再用生理盐水冲洗后方能针头 ③输注时疑有或发生外渗，立即停止注入，不要拔针，由原部位抽取 3-5ml血液以除去一部分药液，局部滴注解药如8.4%碳酸氢钠5ml， 拔掉注射针，局部冷敷 ④发生静脉炎症时，处理同药液外渗，伴有全身发热或条索状红线迅 速蔓延时，可采用治疗紫外线灯照射，每日一次，每次30min。
（2）骨髓抑制：护理操作人员工作时，最好戴清洁的橡皮手套 （3）消化道反应：恶心、呕吐、纳差等反应，化疗期间要给病人提供一个安静舒适通 风良好的环境，避免不良刺激 （4）肾功能方面：一旦发生血尿，立即停止使用。
29、甲亢3种类型：继发性、原发性、高功能腺瘤 甲亢的判断：基础代谢率 基础代谢率（%）=（脉率+脉压）—111，应在清晨、空腹、完全安静时测定 正常值：±10%，轻度甲亢：+20%-30%，中度甲亢：+30%-60%，重度甲亢：60%以上 30、如何预防甲状腺危象？ 预防最重要的是术前充分准备，甲状腺症状得到控制及手术应激，基础代谢率降至20% 31、甲亢用药护理：甲亢术后遵医嘱继续服用复方碘化钾溶液，每日3次，每次10滴，共 一周左右，或由每日3次，每次16滴开始，逐日每次减少一滴，至病 病情平稳，年轻病人术后常规口服甲状腺素，每日30-60mg，连服6-12 个月，预防复发。
32、急性乳房炎最主要的原因：乳汁淤积 早期处理最主要的措施：排空乳汁 33、乳腺癌好发于：乳房的外上象限 乳癌早期典型临床表现：无痛性单发乳房肿块 晚期表现：皮肤出现“橘皮样”改变，乳房呈“酒窝征” 34、乳癌伤口护理 ①皮瓣，加压包扎，观察颜色及愈合情况，胸带勿过紧过松 ②引流管妥善固定，保持持续性负压吸引，注意观察引流液的颜色、量、下床活动时， 将引流瓶低于管口高度。
35、气胸分为：闭合性、开放性张力性三类 36、胸腔闭式引流的护理：P284 ①闭式引流的目的：
②引流管的部位：
③护理 37、肺癌病人术后体位：麻醉清醒、血压平稳后改为半卧位，肺叶切除病人可取侧卧位，一 侧全肺切除可采取1/4侧卧或平卧，避免完全侧卧 38、食管癌病人典型临床表现：进行性吞咽困难 39、食管癌术后并发症的预防和护理 ①肺不张、肺内感染：患有慢性肺疾病者，术前戒烟、控制肺内感染、协助病人有效咳 嗽。
②吻合口瘘：主要与手术技巧有关，其次是吻合口周围感染，低蛋白血症进食不当 表现：吻合口瘘发生后，病人呼吸困难，胸腔积液、积气、恶寒、高热严重 时发生休克，多发生在术后5-10天。
护理：①矫正低蛋白血症②保证胃管通畅，避免胃排空不畅增加吻合口张力③加强病人 饮食的护理与监控，吻合口瘘发生后，病人应立即禁食，行闭式胸腔引流、抗感 染治疗及营养支持疗法。
40、腹膜炎 主要临床表现：腹痛、恶心、呕吐、体温脉搏、感染中毒症状、腹部体征 主要症状：腹痛 主要体征：腹膜刺激征（腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张）
最常见的并发症：腹腔脓肿 41、腹膜炎非手术治疗：
适应证：①原发性腹膜炎②诊断尚未明确的③急性腹膜炎已超过48-72h已局限的 处理：禁食、胃肠减压、静脉输液、纠正水电解质紊乱、合理应用抗生素、对症处理 体位：半卧位 止痛：诊断明确后给予止痛剂 42、腹膜炎非手术护理（大题）
（1）一般护理：①体位：无休克取半卧位，休克病人取休克卧位 ②禁食、胃肠减压，做好口腔护理 ③营养支持 （2）病情观察：定时测量生命体征，加强巡视，多询问病人主诉，注意治疗前后的对 比，动态观察 （3）静脉输液 （4）控制感染：根据细菌培养及药敏结果选用抗生素 （5）对症处理：高热病人给予物理降温，用哌替啶止痛剂，诊断不明确或病情观察期 间暂不用止痛剂，以免掩盖病情 （6）心理护理 43、如何判断闭合性腹部损伤合并内脏损伤？ ①根据腹部损伤症状：腹痛、呕吐、软组织损伤 ②内脏损伤表现：a.空腔性脏器损伤：以腹膜炎的症状和体征为主要表现，最突出的 是腹膜刺激征 b.实质性器官损伤：以腹膜内出血症状为主，而腹痛及腹膜刺激征相 对较轻，有明显的低血容量 ③有无呕血、便血、血尿 ④辅助检查——诊断性腹腔穿刺 若抽出凝固暗红色或鲜红色血液，提示实质性器官损伤或血管损伤 若抽出异常的东西、食物、胆汁，提示空腔性器官损伤 44、消化性溃疡最主要的并发症及后果 ①急性穿孔：腹膜炎 ②上消化道大出血：休克窒息 ③幽门梗阻：反复恶心、呕吐、水电解质紊乱 ④癌变 45、消化性溃疡最常见的手术方式 ①毕罗式I式：适用于胃溃疡、胃、十二指肠吻合 ②毕罗式II式：适用于十二指肠溃疡、胃、空肠吻合 两种手术方式后并发症不同 ①消化性溃疡术后并发症：出血、感染 毕罗式I式：吻合口瘘，术后梗阻 毕罗式II式：十二直肠肠段楼，吻合口瘘 ②术后梗阻：毕罗式I式：吻合口梗阻 毕罗式II式：输出、输入段梗阻 46、早期倾倒综合征原因：胃大部切除术后失去了幽门括约肌的控制，食物过早地进入肠内。
（术后2小时使胰岛素产生增加）
处理：少食多餐、避免过甜过咸、过浓流质食物、进餐后平卧10-20分钟 晚期倾倒综合征：低血糖综合征 47、闭合性腹部损伤非手术护理 ①体位：半卧位、平卧位 ②禁饮禁食、胃肠减压、观察生命体征和腹部体征 ③协助诊断性腹腔穿刺，做好手术准备 ④观察期间需特别注意：禁食、禁止活动、诊断不明禁用止痛剂、禁灌肠 48、阑尾炎常见病理类型：急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎、 阑尾周围脓肿 诊断要点：典型症状：转移性右下腹痛 典型体征：右下腹麦氏点固定压痛 典型实验室检查：白细胞计数和中性粒细胞比例的增高白细胞计数可高达 （10-20）*109/L 49、肠梗阻共同的临床表现：腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气 50、绞窄性肠梗阻特点：
腹痛：持续性阵发性加剧的绞痛、呕吐物呈咖啡样或血性、不均匀腹胀 排泄物：血性便或果酱便 51、小肠扭转多见于青年人 肠扭转也是肠梗阻 腹外疝引起的肠梗阻闭袢性肠梗阻（输入段和输出段都有肠梗阻）
52、肛裂的典型临床表现：疼痛、便秘出血、肛裂三联征（肛裂前哨痔、肥大乳头）
典型的肛裂疼痛是周期性疼痛 53、大肠癌分为 结肠癌：首先出现的症状是排便习惯与粪便性状的改变 直肠癌：首先出现的症状是直肠刺激征 54、大肠癌术前胃肠道准备：
（1）传统肠道准备法：①控制饮食②清洁肠道③口服抗生素④术前补充维生素K （2）全肠道灌洗法：病人手术前12-14小时开始服用37°C左右等渗平衡电解质液 造成容量性腹泻，以达到清洁肠道目的，溶液量不少于6000ml （3）口服甘露醇肠道准备法：病人术前1日午餐后0.5-2小时内口服5%-10%的甘露醇 1500ml 肠道准备的目的是避免术中污染，术后腹胀和切口感染 55、结肠造口的护理：
①造口开放前应外敷凡士林或生理盐水纱布，及时更换外层渗湿辅料，防止感染。并观 察有无肠断回缩、出血、坏死等现象 ②造口一般于术2-3天，肠蠕动恢复后开放 ③造口开放，病人应取造口侧卧位，防止造口流出物污染腹部切口敷料 ④造口开放初期，保持造口周围皮肤清洁、干燥，及时用中性皂液或0.5%氯己定溶液 清洁造口周围皮肤，再涂上氯化锌软膏，观察造口周围皮肤有无红肿、破溃等现象 ⑤正确使用人工肛门袋 ⑥注意饮食卫生，避免进食胀气性、刺激性气味、腐败及易引起便秘的食物 ⑦造口并发症的观察与预防：造口狭窄、肠梗阻、便秘 ⑧帮助病人接受造口现实，提高自护能力 56、胆管炎的临床表现：Reynolds五联症 腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经系统受抑制 57、胆石症临床表现Charcat三联症 腹痛、寒战、高热、黄疸 58、胆囊炎最主要症状：突发性右上腹疼痛，可放射至右肩或右腰背部 体征：Murphy征阳性 59、肝内外结石最严重的并发症：AOSC（急性梗阻性化脓性胆管炎）
临床表现：五联症 60、T管的护理：
（1）固定：术后将T管固定于腹壁外，还应将其固定于腹壁皮肤上，不可固定于床上 适当加以约束以避免脱出 （2）保持有效引流：平卧时引流袋低于腋中线，站立或活动时低于腹部切口，以防逆 行感染 （3）观察并记录引流液的性质、颜色及量 （4）预防感染：长期置管者，每周更换引流袋1-2次，做好无菌操作 （5）拔管：术后2周以上病人无腹痛、发热、黄疸等，引流颜色呈黄色、清亮无沉淀， 试夹管24-36h，无不适拔管 61、急性胰腺炎 最主要症状：腹痛，常在饱餐或饮酒后12-48h突然发作，呈持续杨刀割样疼痛 术后引流管护理：①标签正确②妥善固定，防止扭曲脱落③定时挤压，防止堵塞④定时 更换引流袋，无菌操作⑤仔细观察，详细记录 62、尿道损伤 主要临床特征：①休克②尿道滴血和血尿③疼痛④排尿困难与尿潴留⑤血肿与瘀斑⑥尿 外渗 护理要点：①不让病人自行排尿②插导管引流，不得强行和反复插入③不能导尿时，可 在耻骨上膀胱造瘘，引流尿液④膀胱造瘘要保持其引流通畅 63、上尿路结石中体外冲击波碎石病人的护理 1°术前护理：（1）心理护理（2）术前准备：术前3日忌禁食易产气食物，术前一日服缓 泻剂，术前禁饮禁食 2°术后护理：
（1）一般护理：①多饮水以增加尿量，促进结石排出②可适当活动，经常更换体位 ③肾下盏结石可采用头低位，并叩击背部加速排石④巨大肾结石碎 石后取患侧卧位（碎石前取健侧卧位），以利结石从尿液排出 （2）病情观察：严密观察和记录碎石后排尿及排石情况 （3）淡红色血液一般可自行消失，需再次治疗时，间隔时间不少于1周 64、膀胱癌典型临床表现: ①间歇性无痛性肉眼血尿（全程血尿），是膀胱癌最常见和最早出现的症状 ②尿频、尿急、尿痛、晚期表现 ③排尿困难和尿潴留 65、膀胱灌注是预防膀胱癌复发最主要的措施 66、前列腺增生的临床表现 ①尿频②排尿困难（典型的表现是排尿迟缓、断续、尿流细而无力，排尿时间延长）
进行性排尿是最重要症状③尿潴留④其他症状，合并感染或结石，可有膀胱刺激症状 67、经尿道切除术（TUR）
因术中大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增加，形成稀释性低钠血症，病人可在几小时 内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭，称为 TUR综合征 TUR综合征护理：减慢输液速度、给利尿剂、脱水剂，对症处理，术后3-5日尿液颜色 清澈，即可拔除导尿管 68、骨折早期并发症：休克、感染、脂肪栓塞、血管损伤、神经损伤、骨筋膜室综合症 骨筋膜室综合症：即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌和神经因急性 缺血而产生一系列早期综合征 69、常见骨折最典型征象：
肱骨踝上骨折：肘后三角关系正常 伸直型骨折（Collos）骨折：典型的畸形姿势 股骨颈骨折：患肢有缩短、内收、外旋畸形 股骨干骨折：患肢活动受限，出血伴有休克 胫腓骨干骨折：易造成开放性骨折，造成骨筋膜综合征 70、骨髓炎病人：
好发人群：儿童（长骨干头端）
致病菌：最常见金黄色葡萄球菌，其次为乙型溶血性链球菌 最主要诊断措施：早期：局部分层穿刺抽脓 晚期：X线 护理：①合理使用抗生素 ②局部引流，开窗引流，减压 71、骨与关节结核发病部位以脊柱最多见，约占骨与关节结核发病率的50%，其次是膝关 节、髋关节、肘关节、肩关节。
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