下面是小编为大家整理的会议活动人员健康筛查统计表,供大家参考。
- 1 - 会议活动人员健康筛查统计表 内容 姓名 1 2 3 4 5 6 7 8 9 健康码 ①红码 ②黄码 ③绿码 14 天内旅居地(国家及县(市、区）) 居住社区21 天内发生疫情 ①是 ②否 属于下面哪种情形 ①确诊病例 ②无症状感染者 ③密切接触者、 次密切接触者 ④以上都不是 是否解除医学观察 ①是 ②否 ③不是医学观察对象 14 天内有以下症状 ①发热②乏力、乏力、味觉和嗅觉减退③咳嗽或打喷嚏④咽痛⑤腹泻⑥呕吐⑦黄疸⑧皮疹⑨结膜充血⑩都没有 如出现以上所列现症状，是否排除疑似传染病 ①已排除 ②未排除 核酸检测结果 ①呈阳 ②阴性 ③未做核酸检测 健康筛查是否合格 ①是 ②否
备注：如表中第 6 项选择⑩，则第 7 项不用填写。
会议疫情防控负责人：________
联系电话：__________
日期：_____年____月___日
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